דלקות אוזניים חוזרות אצל ילדים הן אחת הסיבות השכיחות ביותר לביקור אצל רופא ילדים ולטיפול אנטיביוטי בגיל הרך. דלקת אוזן תיכונה חריפה היא זיהום בחלל שמאחורי עור התוף, והיא מופיעה לרוב כמה ימים אחרי הצטננות, עם כאב אוזן, חום, בכי ואי שקט בלילה. רוב הילדים חווים לפחות דלקת אחת עד גיל שלוש, וזה חלק רגיל מהתפתחות מערכת החיסון. כשהדלקות חוזרות שלוש פעמים בחצי שנה או ארבע פעמים בשנה, כשנוזל נשאר באוזן שבועות אחרי כל דלקת, או כשיש חשש לפגיעה בשמיעה ובדיבור, כדאי לפנות לרופא ילדים מומחה כדי לבנות תוכנית מסודרת במקום לטפל בכל אירוע בנפרד.
למה ילדים קטנים חולים בדלקות אוזניים
האוזן התיכונה מחוברת לחלק האחורי של האף דרך תעלה צרה שנקראת חצוצרת האוזן. תפקידה לאוורר את האוזן התיכונה ולנקז ממנה נוזלים. אצל תינוקות וילדים קטנים התעלה קצרה, צרה ואופקית יותר מאשר אצל מבוגרים, ולכן היא נסתמת בקלות בכל נזלת, ונוזל שנאגר מאחורי עור התוף הופך קרקע נוחה לחיידקים ולנגיפים.
מערכת החיסון של ילד קטן עדיין לומדת להכיר את הנגיפים השכיחים, ולכן ילדים בגן חולים בהצטננויות רבות בכל חורף, וכל הצטננות היא הזדמנות לדלקת אוזניים. גם השקדים השלישיים, רקמה לימפטית בחלק האחורי של האף, גדולים יחסית בגיל הזה ויכולים ללחוץ על פתח התעלה. עם הגדילה התעלה מתארכת ומזדקפת, והדלקות פוחתות אצל רוב הילדים עד גיל בית הספר.
מה מגביר את הסיכון לדלקות חוזרות
- שהייה במסגרת עם ילדים רבים, שמגדילה את החשיפה לנגיפים.
- חשיפה לעשן סיגריות בבית או ברכב.
- שימוש במוצץ מעבר לגיל שנה, בעיקר בשינה.
- האכלה בבקבוק בשכיבה מלאה.
- אלרגיה באף שגורמת לנזלת כרונית ולנפיחות סביב פתח התעלה.
- שקדים שלישיים מוגדלים.
- דלקת ראשונה בגיל צעיר מאוד, לפני גיל חצי שנה.
- היסטוריה משפחתית של דלקות אוזניים חוזרות אצל ההורים או האחים.
- חורף וסתיו, עונות הנגיפים הנשימתיים.
הנקה בחודשים הראשונים וחיסוני השגרה נגד פנאומוקוק ושפעת מפחיתים את מספר הדלקות, ולכן חשוב להקפיד על לוח החיסונים.
איך מזהים דלקת אוזניים אצל ילד שעוד לא מדבר
ילד גדול יתלונן על כאב באוזן. אצל תינוקות ופעוטות הסימנים עקיפים: בכי פתאומי בעיקר בשכיבה, התעוררויות בלילה, משיכה או שפשוף של האוזן, חום, סירוב לאכול בגלל כאב בבליעה ובמציצה, ואי שקט כללי אחרי כמה ימי נזלת. לעיתים מופיעה הפרשה מהאוזן, סימן שעור התוף נקרע מעט כדי לשחרר את הלחץ. הקרע הזה מקל מיד על הכאב ונסגר לרוב מעצמו בתוך ימים, אך הוא מחייב בדיקת רופא.
משיכת אוזניים לבדה, בלי חום ובלי נזלת, היא לרוב הרגל או סימן לבקיעת שיניים, ולא דלקת. האבחנה נקבעת רק בבדיקת עור התוף במכשיר ייעודי, ולכן אין להתחיל אנטיביוטיקה על סמך תסמינים בלבד.
מתי צריך אנטיביוטיקה ומתי מספיק להמתין
חלק ניכר מדלקות האוזניים נגרם על ידי נגיפים או חולף מעצמו גם כשהגורם חיידקי, ולכן לא כל דלקת דורשת אנטיביוטיקה. אצל ילדים מעל גיל שנתיים עם דלקת קלה בצד אחד, בלי חום גבוה ובלי הפרשה, הרופא עשוי להציע המתנה של יומיים או שלושה עם טיפול בכאב ובחום, ולהתחיל אנטיביוטיקה רק אם אין שיפור. גישה זו מפחיתה חשיפה מיותרת לאנטיביוטיקה, שגורמת לשלשולים, לפריחות ולעמידות של חיידקים.
אנטיביוטיקה ניתנת מיד כשהילד מתחת לגיל חצי שנה, כשיש חום גבוה וכאב ניכר, כשהדלקת בשתי האוזניים אצל ילד קטן, כשיש הפרשה מהאוזן, או כשהילד נראה חולה מאוד. בכל מקרה חשוב להשלים את הקורס המלא שנקבע גם כשהילד מרגיש טוב אחרי יומיים, ולשוב לבדיקה אם אין שיפור בתוך יומיים או שלושה מתחילת הטיפול.
הטיפול בכאב הוא חלק מהטיפול ולא תוספת: משככי כאבים לילדים במינון לפי המשא של הילד, לפי הנחיות הרופא, מאפשרים לישון ולאכול ומקלים על הימים הראשונים.
מתי לפנות לרופא ילדים מומחה
כדאי לקבוע ביקור אצל רופא ילדים מומחה פרטי במודיעין במצבים האלה:
- שלוש דלקות אוזניים או יותר בחצי שנה, או ארבע ויותר בשנה, כשהאחרונה בחצי השנה האחרונה.
- נוזל שנשאר מאחורי עור התוף יותר משלושה חודשים אחרי דלקת, או נוזל קבוע בשתי האוזניים.
- חשש לירידה בשמיעה: הילד מגביר את הטלוויזיה, אינו מגיב לקריאה בשמו, מבקש לחזור על דברים או שהדיבור שלו מתעכב.
- דלקות שאינן מגיבות לאנטיביוטיקה או חוזרות מיד עם סיום הטיפול.
- הפרשה מהאוזן שנמשכת יותר משבוע או חוזרת שוב ושוב.
- דלקות אוזניים לצד נחירות קבועות, נשימה דרך הפה ושינה לא רגועה, שמרמזות על שקדים שלישיים מוגדלים.
- דלקת אוזניים ראשונה לפני גיל חצי שנה, או דלקות תכופות אצל ילד עם מחלת רקע.
- הורים שמרגישים שהם רודפים אחרי האירועים בלי תוכנית ברורה.
חום גבוה עם נוקשות עורף, ישנוניות קיצונית, נפיחות וכאב מאחורי האוזן שמסיטה אותה קדימה, או חולשה פתאומית בצד אחד של הפנים, הם מצבים דחופים שמחייבים פנייה מיידית למיון.
מה בודק רופא הילדים המומחה
הביקור מתחיל במיפוי מסודר: כמה דלקות היו, באיזה גיל התחילו, אילו אנטיביוטיקות ניתנו, איך הגיב הילד, מה המסגרת החינוכית, האם יש עישון בבית, אלרגיה, נחירות או עיכוב בדיבור. הרופא בודק את עורות התוף ואת האף והלוע, בודק את תגובת הילד לקולות ומעריך את התפתחות הדיבור והשפה ביחס לגיל.
לפי הצורך הרופא מפנה לבדיקת שמיעה ולבדיקה שמודדת את תנועת עור התוף ואת הנוזל שמאחוריו, לבירור אלרגי כשיש נזלת כרונית, ובמקרים מתאימים לרופא אף אוזן גרון להערכת השקדים השלישיים ולדיון על כפתורי אוורור. היתרון של מומחה הוא במבט על התמונה כולה: לא עוד טיפול בדלקת הנוכחית, אלא הבנה מה גורם לחזרה ומה אפשר לשנות.
איך מפחיתים את מספר הדלקות
- להרחיק עשן סיגריות לחלוטין מהבית ומהרכב.
- לגמול ממוצץ בהדרגה אחרי גיל שנה, לפחות בשינה.
- להאכיל בבקבוק בתנוחה חצי זקופה.
- להקפיד על חיסוני השגרה ועל חיסון שפעת שנתי.
- לטפל בנזלת אלרגית כשהיא קיימת, לפי הנחיות הרופא.
- ללמד שטיפת ידיים ולהפחית ככל האפשר חשיפה לילדים חולים בעונת החורף.
- לשקול, יחד עם הרופא, שינוי במסגרת או בקבוצה כשהדלקות תכופות מאוד בשנה הראשונה.
כשהצעדים האלה אינם מספיקים והנוזל נשאר קבוע עם פגיעה בשמיעה, עולה לדיון פתרון מכני כמו כפתורי אוורור, ולעיתים הסרת השקדים השלישיים. על כך אפשר לקרוא במאמר על נוזלים באוזניים אצל ילדים.
במרכז EliteMed שבמתחם איילה 360 במודיעין אפשר לקבוע ביקור אצל רופא ילדים מומחה ללא צורך בהפניה. המידע כאן כללי בלבד ואינו מחליף בדיקה וייעוץ של רופא.
שאלות נפוצות
כמה דלקות אוזניים בשנה נחשבות יותר מדי?
מקובל להגדיר דלקות חוזרות כשלוש דלקות או יותר בחצי שנה, או ארבע ויותר בשנה כשאחת מהן בחצי השנה האחרונה. במצב כזה כדאי לבירור מסודר אצל רופא ילדים מומחה כדי לאתר גורמים שאפשר לשנות ולהחליט על תוכנית, במקום לטפל בכל דלקת בנפרד.
האם כל דלקת אוזניים דורשת אנטיביוטיקה?
לא. חלק ניכר מהדלקות חולף מעצמו, ואצל ילדים מעל גיל שנתיים עם דלקת קלה בצד אחד הרופא עשוי להציע המתנה של יומיים או שלושה עם טיפול בכאב. אנטיביוטיקה ניתנת מיד לתינוקות קטנים, בחום גבוה וכאב ניכר, בדלקת דו צדדית אצל ילד קטן, בהפרשה מהאוזן או כשהילד נראה חולה מאוד.
האם דלקות אוזניים חוזרות פוגעות בשמיעה לטווח ארוך?
בזמן הדלקת ובשבועות שאחריה, כשיש נוזל באוזן התיכונה, השמיעה ירודה באופן זמני. אצל רוב הילדים היא חוזרת לתקינה כשהנוזל נספג. פגיעה ממושכת נדירה, אבל נוזל שנשאר חודשים בשתי האוזניים בגיל שבו נרכשת השפה עלול לעכב דיבור, ולכן במצב כזה בודקים שמיעה ושוקלים טיפול.
מה לעשות אם יש הפרשה מהאוזן?
הפרשה מעידה לרוב על קרע קטן בעור התוף שמשחרר את הלחץ והכאב. הקרע נסגר בדרך כלל מעצמו בתוך ימים, אבל חשוב לפנות לרופא לבדיקה ולטיפול, להימנע מהכנסת מים לאוזן עד שהרופא מאשר, ולא לטפטף טיפות ללא הוראת רופא.
האם ילד עם דלקות חוזרות חייב כפתורים?
לא. כפתורי אוורור עולים לדיון בעיקר כשיש נוזל קבוע מאחורי עורות התוף במשך חודשים עם ירידה בשמיעה, או כשהדלקות תכופות מאוד למרות מניעה וטיפול. אצל ילדים רבים הדלקות פוחתות עם הגיל בלי פעולה, וההחלטה מתקבלת אחרי בירור והערכת שמיעה.