פסוריאזיס וטיפול ביולוגי: למי זה מתאים ומה הבירור לפני

טיפול ביולוגי בפסוריאזיס מיועד בדרך כלל למי שסובלים ממחלה בינונית עד קשה, או ממחלה שאינה מגיבה כראוי לטיפולים מקומיים ולפוטותרפיה, וכן למי שיש להם מעורבות של המפרקים. לפני ההתחלה נדרש בירור מסודר: בדיקות דם, שלילת זיהומים חבויים ובדיקת מצב החיסונים. ההחלטה אם ומתי להתחיל היא של רופא העור, לאחר הערכה של חומרת המחלה והמצב הבריאותי הכללי.

מה זו פסוריאזיס ולמה היא חוזרת

פסוריאזיס, או ספחת, היא מחלה דלקתית כרונית של העור שמקורה בפעילות יתר של מערכת החיסון. תאי העור מתחלקים בקצב מהיר מהרגיל, ונוצרים רבדים אדומים ומורמים המכוסים בקשקשת כסופה. האזורים השכיחים הם המרפקים, הברכיים, הקרקפת והגב התחתון, אך המחלה יכולה להופיע גם בציפורניים, בקפלי העור ובכפות הידיים והרגליים. המחלה אינה מדבקת, והיא נוטה להופיע ולהיעלם בגלים לאורך השנים.

חשוב להבין שפסוריאזיס אינה בעיה של העור בלבד. אצל חלק מהחולים מתפתחת דלקת מפרקים פסוריאטית, שמתבטאת בכאב, נפיחות ונוקשות במפרקים, ובספרות המקצועית מקובל שהמחלה קשורה גם לשכיחות גבוהה יותר של תסמונת מטבולית ומחלות לב וכלי דם. לכן רופא העור מתייחס לחולה בשלמותו, ולא רק לרבדים שנראים על העור, ולעיתים משלב בבירור גם רופא מפרקים.

סולם הטיפולים: מקרמים ועד תרופות ביולוגיות

הטיפול בפסוריאזיס בנוי בדרך כלל כסולם. השלב הראשון הוא טיפול מקומי: משחות סטרואידים, נגזרות של ויטמין D, תכשירים משולבים ותכשירים קרטוליטיים לריכוך הקשקשת. אצל רבים זה מספיק, במיוחד כשהמחלה מוגבלת. השלב הבא הוא פוטותרפיה, כלומר חשיפה מבוקרת לקרינת UVB צרת-פס במרפאה, שמתאימה למחלה נרחבת יותר אצל מי שיכולים להגיע לטיפולים קבועים.

כשהטיפולים האלה אינם מספיקים, עוברים לטיפול סיסטמי, כלומר תרופות שמשפיעות על כל הגוף. התרופות הסיסטמיות הקלאסיות כוללות מתוטרקסט, ציקלוספורין ואציטרטין, ובשנים האחרונות נוספו גם תרופות פומיות חדשות יותר. לכל אחת מהן יחס תועלת וסיכון משלה, והבחירה ביניהן תלויה בגיל, במחלות רקע, בתכנון הריון ובבדיקות דם.

הטיפולים הביולוגיים נמצאים בדרך כלל בשלב הבא בסולם, אף שבמקרים מסוימים, למשל במחלת מפרקים פעילה או במחלה קשה במיוחד, רופא העור עשוי להציע אותם מוקדם יותר. חשוב לומר: הסולם אינו כלל קשיח. יש חולים שיישארו כל חייהם בטיפול מקומי, ויש מי שיגיעו לטיפול ביולוגי לאחר שנים של טיפולים שלא הצליחו. את סדר השלבים קובע הרופא המטפל.

מהו טיפול ביולוגי ואיך הוא פועל

תרופות ביולוגיות הן חלבונים שמיוצרים בתהליך ביוטכנולוגי, ומכוונים באופן ממוקד לחלבוני דלקת ספציפיים שמעורבים במחלה. בפסוריאזיס מדובר בעיקר בחלבונים ממשפחת TNF, אינטרלוקין 17 ואינטרלוקין 23. בניגוד לתרופות הסיסטמיות הקלאסיות, שמדכאות את מערכת החיסון באופן רחב, הביולוגיות חוסמות מסלול דלקתי אחד, ולכן הן נחשבות בדרך כלל ממוקדות יותר.

התרופות ניתנות בזריקה תת-עורית, שברוב המקרים המטופל לומד להזריק לעצמו בבית, או בעירוי במרפאה. תדירות המתן משתנה בין תרופה לתרופה: מכל שבועיים ועד אחת לשלושה חודשים בשלב האחזקה. השיפור בעור מתחיל בדרך כלל בתוך שבועות, אך ההערכה של הצלחת הטיפול נעשית לאחר כמה חודשים, ולפי שיקול הרופא ניתן לעבור לתרופה ביולוגית אחרת אם התגובה אינה מספקת.

כמו לכל תרופה, גם לביולוגיות יש תופעות לוואי אפשריות, ובראשן רגישות מוגברת לזיהומים, במיוחד זיהומים בדרכי הנשימה. חלק מהתרופות דורשות זהירות מיוחדת אצל מי שיש להם היסטוריה של שחפת, מחלת מעי דלקתית, אי-ספיקת לב או מחלה ממאירה. זו בדיוק הסיבה שהבירור לפני ההתחלה הוא חלק בלתי נפרד מהטיפול, ולא פורמליות.

מי נחשב מועמד לטיפול ביולוגי

ההתוויה המקובלת לטיפול ביולוגי בפסוריאזיס היא מחלה בינונית עד קשה שלא הגיבה די, או שלא ניתן לטפל בה, בטיפול סיסטמי קלאסי או בפוטותרפיה. גם פסוריאזיס באזורים רגישים, כמו הפנים, כפות הידיים והרגליים או איברי המין, שפוגעת קשה בתפקוד, עשויה להצדיק טיפול כזה גם כששטח העור המעורב אינו גדול. הקריטריונים המדויקים לזכאות במסגרת סל הבריאות משתנים, ורופא העור מכיר אותם.

• פסוריאזיס נרחבת שאינה נשלטת בטיפול מקומי ובפוטותרפיה.
• תגובה לא מספקת, או תופעות לוואי משמעותיות, לתרופה סיסטמית קלאסית אחת לפחות.
• דלקת מפרקים פסוריאטית פעילה לצד מחלת העור.
• מעורבות של אזורים שפוגעים קשה בתפקוד או בדימוי הגוף, כמו הפנים או כפות הידיים.
• מצב בריאותי שאינו מאפשר טיפול בתרופות הסיסטמיות הרגילות, למשל בעיות כליה או כבד.

לצד ההתוויות יש גם מצבים שמחייבים זהירות או דחייה: זיהום פעיל, שחפת לא מטופלת, הריון או תכנון הריון, ומחלה ממאירה בשנים האחרונות. אף אחד מאלה אינו בהכרח שולל את הטיפול לצמיתות, אבל הם משנים את סוג התרופה או את העיתוי. ההחלטה הסופית אם מטופל מסוים מתאים היא של רופא העור, לאחר שיחה מפורטת ועיון בבדיקות.

הבירור לפני התחלת הטיפול

לפני שמתחילים טיפול ביולוגי בפסוריאזיס נדרש בירור מסודר שמטרתו לוודא שהטיפול בטוח למטופל. הוא כולל תיעוד של חומרת המחלה, לעיתים בצילום, רשימת הטיפולים הקודמים והתגובה אליהם, ורשימת תרופות ומחלות רקע. בהמשך מתבצעות בדיקות מעבדה והדמיה, בהתאם לתרופה המתוכננת ולהיסטוריה של המטופל, וחומרת המחלה נמדדת גם לפי ההשפעה על חיי היום-יום.

לבירור עצמו אין צורך בהפניה כשמגיעים לייעוץ פרטי, ומי שמתלבטים אם המסלול הפרטי מתאים להם יכולים לקרוא מתי באמת צריך הפניה לרופא פרטי. בסיום הייעוץ המטופל מקבל סיכום רפואי מסודר עם רשימת הבדיקות הנדרשות, שאפשר להמשיך איתו גם במסגרת קופת החולים, כך שהבירור אינו נעצר בגלל המסלול שבו נבחר להתחיל.

מעקב במהלך הטיפול ומתי לפנות לרופא

טיפול ביולוגי אינו מסתיים בקבלת המרשם. בחודשים הראשונים נקבעים ביקורי מעקב להערכת התגובה ותופעות הלוואי, ובהמשך המעקב נעשה בדרך כלל אחת לכמה חודשים, עם בדיקות דם תקופתיות. חשוב לעדכן את רופא העור על כל תרופה חדשה, ניתוח מתוכנן, הריון או כוונה להתחסן, כי כל אלה עשויים לדרוש הפסקה זמנית של הטיפול. המידע כאן כללי בלבד ואינו מחליף הערכה של רופא.

• חום מעל 38 מעלות שנמשך יותר מיום-יומיים, או תסמיני זיהום כמו שיעול ממושך, כאב בהטלת שתן או פצע שמתפשט.
• קוצר נשימה, כאב בחזה או נפיחות ברגליים.
• פריחה חדשה ושונה מהפסוריאזיס המוכרת, במיוחד עם שלפוחיות או קילוף נרחב.
• שלשול ממושך או דם בצואה.
• אדמומיות, נפיחות או כאב ניכר באזור ההזרקה שלא חולפים.

במקרה של חום גבוה עם צמרמורות, קוצר נשימה חמור, נפיחות בפנים או בשפתיים או קושי בבליעה, אין לחכות לתור: יש לפנות למיון ולציין שמדובר במטופל בטיפול ביולוגי. ברוב המקרים מדובר במצבים שניתן לטפל בהם, אבל תחת דיכוי חיסוני חשוב שהם יאובחנו במהירות, ולכן הצוות במיון צריך לדעת על הטיפול כבר בקבלה.

לסיכום: הדרך לטיפול ביולוגי מתחילה בהערכה מסודרת

טיפול ביולוגי בפסוריאזיס שינה את חיי חולים רבים, אבל הוא אינו הצעד הראשון ואינו מתאים לכל אחד. המסלול הנכון עובר דרך הערכה של חומרת המחלה, ניסיון בטיפולים המקומיים והסיסטמיים, ובירור בטיחותי מלא לפני ההתחלה. מי שכבר קיבלו המלצה לטיפול ומתלבטים, יכולים לשקול חוות דעת שנייה של רופא עור לפני שמתחילים תרופה שמלווה אותם שנים.

מי שמחפש רופא עור פרטי במודיעין להערכת חומרת הפסוריאזיס, לבחינת ההתאמה לטיפול ביולוגי ולתכנון הבירור שלפניו, יכול לפנות למרכז EliteMed במתחם איילה 360 במודיעין, שבו פועלים רופאי עור בכירים מבתי החולים, ללא צורך בהפניה. בסיום הייעוץ ניתן סיכום רפואי מסודר להמשך המעקב, והייעוץ מוכר להחזר לפי תנאי הפוליסה או השב"ן.

שאלות נפוצות

האם טיפול ביולוגי מרפא פסוריאזיס לצמיתות?

לא. פסוריאזיס היא מחלה כרונית, והטיפול הביולוגי שולט בדלקת כל עוד הוא ניתן. אצל רבים העור מתנקה במידה ניכרת, אך הפסקת הטיפול מובילה ברוב המקרים לחזרה הדרגתית של הרבדים. לכן מדובר בטיפול ארוך טווח, שמשכו ואופן הפסקתו נקבעים בהתייעצות עם רופא העור המטפל, בהתאם לתגובה ולמצב הבריאותי.

כמה זמן נמשך הבירור לפני שמתחילים טיפול ביולוגי?

ברוב המקרים הבירור נמשך כמה שבועות: בדיקות הדם וצילום החזה מתבצעים בימים ספורים, אך בדיקת השחפת החבויה, השלמת חיסונים חיים או טיפול מקדים בזיהום רדום עלולים להאריך את התהליך. אם נדרש אישור מהקופה או מהביטוח, יש להוסיף גם את זמן הטיפול הבירוקרטי. רופא העור מתאם את סדר הצעדים.

האם אפשר להתחסן בזמן טיפול ביולוגי בפסוריאזיס?

חיסונים מומתים, כמו חיסון השפעת העונתי או חיסוני קורונה, מותרים בדרך כלל ואף מומלצים למטופלים בדיכוי חיסוני. חיסונים חיים מוחלשים, כמו חצבת או אבעבועות רוח, אסורים בדרך כלל במהלך הטיפול, ולכן משלימים אותם לפני ההתחלה. בכל מקרה יש להתייעץ עם רופא העור לפני כל חיסון, ולהציג לו את פנקס החיסונים.

האם צריך הפניה כדי להיבדק אצל רופא עור פרטי לגבי פסוריאזיס?

לייעוץ פרטי במרכז EliteMed אין צורך בהפניה או בטופס 17. מומלץ להגיע עם סיכומים של טיפולים קודמים, רשימת תרופות ותוצאות בדיקות דם עדכניות, כדי שרופא העור יוכל להעריך את המצב בביקור אחד. הייעוץ מוכר כייעוץ מומחה פרטי לצורך החזר לפי תנאי הפוליסה או תוכנית השב"ן.