ריבוי תרופות בגיל השלישי (פוליפרמציה): למה חשוב לעשות סדר ואיך

פוליפרמציה היא נטילה קבועה של תרופות רבות, לרוב חמש ויותר, שנרשמו במקרים רבים על ידי רופאים שונים בלי שמישהו בוחן את כולן יחד. בגיל המבוגר המצב מעלה את הסיכון לנפילות, לבלבול, לאינטראקציות ולאשפוזים. גריאטר עורך סקירת תרופות מסודרת, מזהה מה מיותר או מסוכן, ובונה תוכנית הפחתה הדרגתית בשיתוף רופא המשפחה.

מה זו פוליפרמציה ואיך מגיעים לעשר תרופות ביום

הדרך לריבוי תרופות כמעט תמיד הגיונית בכל צעד בנפרד. הקרדיולוג מוסיף תרופה ללחץ דם, האורולוג תרופה לערמונית, האורתופד משכך כאבים, רופא המשפחה כדור שינה כשקשה להירדם, ובבית מצטרפים תוספי תזונה ותרופות ללא מרשם. כל רופא רואה את התחום שלו, ואף אחד לא רואה את הרשימה כולה. אחרי כמה שנים מגיעים לעשר או חמש עשרה תרופות ביום.

הבעיה מחמירה בגלל תופעה שנקראת "מפל רישום": תופעת לוואי של תרופה אחת מתפרשת כבעיה חדשה ומטופלת בתרופה נוספת. למשל, תרופה ללחץ דם גורמת לנפיחות ברגליים, שמטופלת במשתן, שגורם לתכיפות במתן שתן, שמטופלת בתרופה שמייבשת את הפה ופוגעת בזיכרון. כל שלב נראה סביר, והתוצאה היא אדם עם ארבע תרופות במקום אחת.

בגיל המבוגר הגוף גם מטבוליזם תרופות אחרת. תפקוד הכליות והכבד יורד, אחוז השומן בגוף עולה, המוח רגיש יותר לתרופות מרגיעות, ומינון שהיה מתאים בגיל 55 עשוי להיות גבוה מדי בגיל 80. כך תרופה ותיקה ומוכרת הופכת לבעייתית בלי שהשתנה בה דבר.

למה ריבוי תרופות מסוכן דווקא בגיל המבוגר?

ככל שיש יותר תרופות, כך גדל הסיכוי לאינטראקציות ביניהן, לתופעות לוואי ולטעויות בנטילה. חלק מהתופעות מופיעות בהדרגה ומתפרשות בטעות כ"הזדקנות":

קיימות רשימות מקצועיות של תרופות שדורשות זהירות מיוחדת בגיל המבוגר, וגריאטרים משתמשים בהן ככלי עבודה. תרופה שמופיעה ברשימה כזו אינה בהכרח אסורה, אבל היא מצדיקה שאלה: האם היא עדיין נחוצה, האם המינון מתאים, והאם יש חלופה בטוחה יותר. אצל מי שיש לו ירידה בתפקוד הכליות, כדאי לקרוא גם על סוגי מחלות כליה והבירור שלהן, כי מינוני תרופות רבות נגזרים מתפקוד הכליה.

איך גריאטר עושה סדר בתרופות: שלב אחר שלב

סקירת תרופות מסודרת היא תהליך שיטתי ולא מחיקה שרירותית של שורות ברשימה. כך זה נראה בפועל:

1. איסוף הרשימה המלאה: כל מרשם, כל תרופה ללא מרשם, כל תוסף וצמח מרפא, כולל טיפות עיניים, משחות ומשאפים. הדרך הפשוטה היא להביא את כל הקופסאות בשקית.
2. התאמה בין הרשימה למה שנלקח באמת: אילו תרופות נשכחות, אילו נלקחות פעמיים, ואילו הופסקו בלי לספר.
3. לכל תרופה: מה ההתוויה, האם הבעיה שבגללה נרשמה עדיין קיימת, האם יש הוכחה לתועלת בגיל ובמצב הנוכחי, והאם היא גורמת לתופעת לוואי שמטופלת בתרופה אחרת.
4. בדיקת אינטראקציות ושכפולים, למשל שתי תרופות מאותה קבוצה בשמות מסחריים שונים.
5. התאמת מינונים לתפקוד הכליות, למשקל ולגיל, על סמך בדיקות דם עדכניות.
6. בניית תוכנית: מה מפסיקים, מה מפחיתים בהדרגה, מה מחליפים, מה משאירים, ובאיזה סדר. לרוב משנים תרופה אחת בכל פעם כדי לדעת מה השפיע.
7. סיכום כתוב למטופל, למשפחה ולרופא המשפחה, עם רשימה מעודכנת וברורה ולוח זמנים למעקב.

תהליך ההפחתה ההדרגתית נקרא בשפה המקצועית "דה-פרסקרייבינג", והוא נעשה תמיד בשיתוף עם הרופאים המטפלים ולא במקומם. חלק מהתרופות, כמו תרופות שינה, חרדה או סטרואידים, אסור להפסיק בפתאומיות, ולכן ההנחיות ניתנות במפורש ובכתב.

מה מביאים לביקור ואיך מתכוננים

• את כל התרופות, התוספים והתכשירים בקופסאות המקוריות, או צילום ברור של כל אחת.
• רשימת המרשמים מקופת החולים, שמראה מה נופק בפועל בחודשים האחרונים.
• בדיקות דם עדכניות, במיוחד תפקודי כליה, אלקטרוליטים, ספירת דם ותפקודי כבד.
• רשימת הרופאים המטפלים ומה כל אחד מהם רשם.
• תיאור של תסמינים חדשים: נפילות, סחרחורת, בלבול, עצירות, חוסר תיאבון, בעיות שינה.
• בן משפחה או מטפל שמכיר את שגרת התרופות בבית.
• שאלות שרוצים לשאול, למשל אילו תרופות אפשר לקחת יחד ובאילו שעות.

אחרי הביקור כדאי לרכז את כל התרופות בסדרן תרופות שבועי, לשמור רשימה מודפסת אחת ומעודכנת בארנק ובמקרר, ולהראות אותה לכל רופא חדש ובכל ביקור במיון. שינוי בתרופות על ידי רופא אחד צריך להגיע גם לרופא המשפחה, שהוא מרכז המידע.

מתי כדאי לפנות לגריאטר לסקירת תרופות?

רופא המשפחה יכול ואמור לעבור על התרופות מדי שנה. פנייה לגריאטר לסקירה מעמיקה מומלצת במיוחד כאשר:

• המטופל נוטל חמש תרופות ויותר באופן קבוע, ובמיוחד עשר ויותר.
• התרופות נרשמו על ידי כמה מומחים שונים ואף אחד לא בחן אותן יחד.
• הופיעו נפילות, סחרחורת, בלבול או ירידה בתפקוד בלי סיבה ברורה.
• אחרי אשפוז, שבו התרופות משתנות לא פעם ורשימת השחרור סותרת את הרשימה הביתית.
• יש ירידה בתפקוד הכליות או הכבד שמחייבת התאמת מינונים.
• המטופל או המשפחה מתקשים לעקוב אחרי הנטילה, או שיש חשד לנטילה כפולה.
• מבקשים חוות דעת שנייה על תוכנית תרופתית מסובכת.

סקירת תרופות היא אחת ההתערבויות הפשוטות והמשתלמות ברפואה הגריאטרית: ביקור אחד יכול למנוע נפילה, אשפוז או חודשים של בלבול שיוחסו לגיל. במרכז EliteMed הסקירה נעשית על ידי גריאטרים בכירים מבתי החולים, ואפשר לבקש גם חוות דעת רפואית פרטית כתובה לצורך המשך הטיפול בקהילה.

מתי זה מקרה למיון

סקירת תרופות היא פעולה מתוכננת, אבל יש תגובות לתרופות שמחייבות פנייה מיידית למיון או לרופא באותו יום:

• בלבול פתאומי, ישנוניות עמוקה או קושי להתעורר, במיוחד אחרי תרופה חדשה או שינוי מינון.
• נפילה עם חבלת ראש אצל מי שנוטל מדללי דם.
• דימום שאינו נעצר, שתן או צואה בצבע כהה או דמי.
• סחרחורת קשה, עילפון או דופק איטי או מהיר מאוד באופן חריג.
• פריחה מתפשטת, נפיחות בפנים או בשפתיים או קוצר נשימה אחרי תרופה.
• הקאות או שלשולים ממושכים אצל מי שנוטל משתנים או תרופות ללחץ דם, שמעלים סיכון להתייבשות ולפגיעה בכליות.

במקרים אלה יש להביא למיון את רשימת התרופות המלאה. המידע במאמר כללי ואינו תחליף להנחיות הרופא המטפל; אין להפסיק תרופה קבועה על דעת עצמכם.

לסיכום: פחות תרופות, יותר בטיחות

ריבוי תרופות אינו סימן לטיפול טוב אלא לעיתים ההפך: הוא מעיד על טיפול מפוצל שאף אחד לא מסתכל עליו מלמעלה. סקירה מסודרת אחת לשנה, ובכל פעם שמשהו משתנה, מחזירה את השליטה למטופל ולמשפחה, ולרוב מסתיימת ברשימה קצרה יותר, בטוחה יותר ופשוטה יותר לניהול.

מי שמחפש גריאטר פרטי במודיעין לסקירת תרופות מעמיקה, יכול לתאם ייעוץ במרכז EliteMed במתחם איילה 360, ללא הפניה. הביקור מסתיים בסיכום כתוב עם רשימת תרופות מעודכנת והנחיות ברורות לרופא המשפחה, והייעוץ מוכר להחזר לפי תנאי הביטוח הפרטי ותוכניות השב"ן.

שאלות נפוצות

כמה תרופות נחשבות "יותר מדי" בגיל המבוגר?

ההגדרה המקובלת לפוליפרמציה היא חמש תרופות קבועות ויותר, אך המספר לבדו אינו הבעיה. יש מטופלים שזקוקים באמת לשמונה תרופות, ואחרים שגם שלוש מהן מיותרות או מסוכנות. השאלה הנכונה היא אם כל תרופה עדיין נחוצה, במינון המתאים, ובלי אינטראקציה בעייתית עם האחרות, וזה מה שסקירת תרופות בודקת.

האם אפשר להפסיק תרופה לבד אם היא גורמת לתופעת לוואי?

לא מומלץ. חלק מהתרופות, כמו תרופות שינה, לחרדה, ללב, לסוכרת או סטרואידים, עלולות לגרום לתסמיני גמילה או להחמרה מסוכנת בהפסקה פתאומית. הדרך הנכונה היא לפנות לרופא, לתאר את התופעה ולקבל תוכנית הפחתה מדורגת או חלופה. במקרה של תגובה חמורה יש לפנות למיון.

האם תוספי תזונה וצמחי מרפא נחשבים חלק מריבוי התרופות?

כן, ולכן חשוב להביא גם אותם לביקור. תוספים וצמחי מרפא נפוצים יכולים להגביר או להחליש את פעולתן של תרופות מרשם, למשל מדללי דם, ולעיתים גורמים לתופעות לוואי בעצמם. הגריאטר יבחן אותם כמו כל תרופה אחרת ויגיד מה נחוץ, מה מיותר ומה עדיף להפסיק.

האם סקירת תרופות מחליפה את רופא המשפחה?

לא, היא משלימה אותו ומחזקת אותו. הגריאטר בונה תוכנית ומעביר סיכום כתוב לרופא המשפחה, שממשיך לנפק מרשמים ולעקוב. חשוב שכל שינוי יעבור דרך רופא המשפחה כדי שרשימת התרופות בקופת החולים תהיה מעודכנת ותופיע נכון בכל ביקור אצל רופא אחר או במיון.