כאב בעקב בבוקר: דורבן, פלנטר פסציטיס ואיך מטפלים

כאב חד בעקב בצעדים הראשונים של הבוקר הוא ברוב המקרים סימן לפלנטר פסציטיס, דלקת או עומס יתר של הרצועה שנמתחת לאורך קשת כף הרגל. דורבן בעקב הוא ממצא בצילום שמופיע לעיתים באותו מקום, אבל הוא בדרך כלל אינו הגורם לכאב עצמו. הטיפול מבוסס על מתיחות, מדרסים והפחתת עומס, ובמקרים ממושכים גם על טיפולים כמו גלי הלם או זריקות, לפי שיקול הרופא.

דורבן או פלנטר פסציטיס: מה ההבדל בעצם

הרצועה הפלנטרית היא רצועה עבה שמתחילה בעצם העקב ונמתחת עד לבסיס האצבעות, ותפקידה לתמוך בקשת הכף ולספוג זעזועים. כאשר העומס עליה עולה על יכולת ההתאוששות, נוצרים קרעים זעירים ושינויים ניווניים בנקודת החיבור לעקב. זהו פלנטר פסציטיס, והוא הגורם השכיח ביותר לכאב בעקב במבוגרים.

דורבן העקב הוא בליטת עצם קטנה שנוצרת באותה נקודת חיבור בתגובה למשיכה ממושכת של הרצועה. הוא נראה בצילום רנטגן, ומכאן הרושם שהוא "האשם". בפועל, לאנשים רבים יש דורבן ללא כל כאב, ולאנשים רבים אחרים יש כאב עקב עז ללא דורבן. בספרות המקצועית מקובל שהכאב נובע מהרצועה והרקמות שסביבה, ולא מהעצם, ולכן הטיפול מכוון לרצועה.

ההבחנה חשובה למטופל בעיקר בגלל הציפיות: אין צורך "להוריד את הדורבן" כדי להיפטר מהכאב, וברוב המכריע של המקרים הבליטה נשארת במקומה גם לאחר שהכאב חלף לחלוטין.

למה הכאב הכי חזק דווקא בבוקר

במהלך השינה כף הרגל נחה במנח רפוי, האצבעות מופנות מעט כלפי מטה והרצועה הפלנטרית מתקצרת. בצעדים הראשונים היא נמתחת בפתאומיות ונמשכת בנקודת החיבור המודלקת, ומכאן הכאב החד שדומה לדריכה על מסמר. לאחר כמה דקות של הליכה הרצועה מתחממת ומתארכת והכאב פוחת, עד לפעם הבאה שקמים לאחר ישיבה ממושכת.

תבנית זו, כאב חזק בתחילת הפעילות שמשתפר ואחר כך מחמיר שוב בסוף יום ארוך על הרגליים, היא כמעט ייחודית לפלנטר פסציטיס. כאב בעקב שמתעורר בלילה במנוחה, כאב שמלווה בנימול או בקרינה מהגב, או כאב שמופיע בצד האחורי של העקב ליד גיד אכילס, מכוונים לאבחנות אחרות ומצדיקים בדיקה שונה.

מי נמצא בסיכון ומה מעמיס על הרצועה

גורמי הסיכון השכיחים כוללים עמידה ממושכת על משטח קשה, השמנה, התחלה פתאומית של ריצה או הליכה ארוכה, נעליים שחוקות ללא ריפוד, כף רגל שטוחה או להפך קשת גבוהה מאוד, וגיד אכילס וסובך מקוצרים. אצל ספורטאים חובבים הבעיה מופיעה לעיתים קרובות אחרי שינוי מהיר בנפח האימונים. מי שסובל גם מכאבי ספורט אחרים בכף הרגל יכול לקרוא על הבירור של פציעות ספורט בכף הרגל.

לא כל כאב בעקב הוא פלנטר פסציטיס. חסימת עצב קטן בתעלה שמאחורי הקרסול, שבר מאמץ בעצם העקב, דלקת מפרקים דלקתית או כאב שמוקרן מעצב הסיאטיקה בגב התחתון יכולים להתחזות לו. לכן, כאשר התמונה אינה טיפוסית, הרופא יבדוק גם את הגב, את העצבים ואת המפרקים, ולעיתים יפנה לבירור של כאב סיאטיקה אם החשד מכוון לשם.

הטיפול השמרני: מתיחות, מדרסים והורדת עומס

הבסיס לכל טיפול בכאב בעקב הוא הפחתת העומס על הרצועה תוך שמירה על פעילות. זה כולל הימנעות זמנית מריצה ומעמידה ממושכת, החלפת נעליים שחוקות בנעל עם ריפוד עקב וסוליה יציבה, והימנעות מהליכה יחפה על רצפה קשה, גם בבית. שקית קרח על העקב לאחר יום ארוך מקלה על חלק מהמטופלים.

1. מתיחת הרצועה הפלנטרית: בישיבה, מושכים את האצבעות כלפי הגוף עד תחושת מתיחה בקשת, מחזיקים כחצי דקה, וחוזרים כמה פעמים, במיוחד לפני הקימה מהמיטה.
2. מתיחת סובך וגיד אכילס: עמידה מול קיר עם רגל אחורית ישרה ועקב על הרצפה, גם כאן כחצי דקה למספר חזרות ביום.
3. גלגול בקבוק קר או כדור קטן מתחת לקשת הכף למספר דקות.
4. חיזוק שרירי הכף הקטנים, למשל הרמת מגבת בעזרת האצבעות.

מדרסים ביומכניים מותאמים אישית תומכים בקשת, מפזרים את הלחץ מנקודת החיבור המודלקת ומתקנים תבנית הליכה שמעמיסה על הרצועה. אצל חלק מהמטופלים משתמשים גם בסד לילי ששומר על הרצועה מתוחה במידה בזמן השינה, כדי להפחית את כאב הבוקר. תגובה לטיפול השמרני היא לרוב איטית ונמדדת בשבועות עד חודשים, ולכן חשוב להתמיד בו ולא לעבור מטיפול לטיפול כל שבוע.

גלי הלם, זריקות והדמיה: מתי הן נכנסות לתמונה

כאשר הכאב נמשך מספר חודשים למרות טיפול שמרני מסודר, הפודיאטר יכול לשקול טיפולים נוספים. טיפול בגלי הלם מכוון אנרגיה מכנית לנקודת החיבור של הרצועה במטרה לעורר תהליך ריפוי ברקמה הכרונית, וניתן בסדרה של מספר מפגשים. זריקת סטרואיד לאזור המודלק מקלה על הכאב לפרק זמן, אך אינה פותרת את הגורם, ומקובל להגביל את מספר הזריקות בשל סיכון להיחלשות הרצועה ולדלדול רקמת השומן בעקב.

הדמיה אינה נדרשת ברוב המקרים הטיפוסיים, שכן האבחנה קלינית. צילום רנטגן נבחן כאשר יש חשד לשבר מאמץ או כאב לא אופייני, ואולטרסאונד או MRI כאשר הכאב אינו מגיב לטיפול ממושך או כשהרופא רוצה לשלול קרע ברצועה. ההחלטה על הדמיה היא של הרופא הבודק.

מתי לפנות לפודיאטר ומתי זה מקרה למיון

• כאב בעקב שנמשך יותר משלושה עד ארבעה שבועות למרות החלפת נעליים ומתיחות.
• כאב שמופיע גם במנוחה או בלילה, או שמלווה בנימול ובקרינה.
• נפיחות, חום מקומי או אדמומיות בעקב.
• כאב בעקב אצל ילדים ומתבגרים, שבהם הסיבה שונה לרוב וקשורה ללוחית הגדילה.
• כאב בעקב אצל חולי סוכרת או אנשים עם הפרעה בזרימת הדם, גם אם הוא קל.

מקרה למיון הוא כאב עז פתאומי בעקב לאחר נפילה או קפיצה עם חוסר יכולת לדרוך, תחושת "קריעה" בגב הרגל התחתונה שמלווה בחולשה בהנעת הכף, או עקב חם, נפוח ואדום עם חום גבוה. במצבים אלה אין לחכות לתור מרפאה. המידע כאן כללי בלבד ואינו מחליף הערכה של רופא.

לסיכום: הכאב מהרצועה, לא מהעצם

כאב בעקב בבוקר הוא כמעט תמיד פלנטר פסציטיס, גם כשהצילום מראה דורבן. הטיפול היעיל הוא סבלני ופשוט: מתיחות יומיות, נעליים תומכות, מדרסים ביומכניים והפחתת עומס, ורק כשאלה אינם מספיקים נכנסים לתמונה גלי הלם, זריקות ובדיקות הדמיה. רוב המטופלים משתפרים לאורך חודשים, ומעטים בלבד מגיעים לניתוח.

מי שמחפש פודיאטר פרטי במודיעין לבירור כאב בעקב, לטיפול בדורבן העקב או להתאמת מדרסים ביומכניים, יכול לפנות למרכז EliteMed במתחם איילה 360 במודיעין, שבו פועלים רופאים בכירים מבתי החולים, ללא צורך בהפניה. בסיום הביקור מתקבל סיכום רפואי מסודר להמשך המעקב.

שאלות נפוצות

אם יש לי דורבן בצילום, צריך להסיר אותו?

ברוב המכריע של המקרים לא. הדורבן הוא תוצאה של משיכה ממושכת של הרצועה הפלנטרית ולא הגורם לכאב, ולאנשים רבים יש דורבן ללא כל תסמין. הטיפול מכוון לרצועה: מתיחות, נעליים תומכות, מדרסים והפחתת עומס. גם לאחר שהכאב חולף הדורבן נשאר בצילום, וזה אינו מדאיג. הסרה ניתוחית נבחנת רק במקרים חריגים, לפי שיקול הרופא.

כמה זמן לוקח לפלנטר פסציטיס להשתפר?

התגובה לטיפול השמרני היא איטית ונמדדת בדרך כלל בשבועות עד חודשים, ולא בימים. רוב המטופלים מדווחים על שיפור הדרגתי כשהם מתמידים במתיחות היומיות ובנעליים המתאימות, ומעטים נזקקים לטיפולים מתקדמים. כאב שאינו משתפר כלל לאחר כמה חודשים של טיפול עקבי מצדיק בדיקה חוזרת, כדי לוודא שהאבחנה נכונה ולשקול אפשרויות נוספות.

האם מותר להמשיך לרוץ עם כאב בעקב?

בשלב הכאב הפעיל מומלץ להפחית משמעותית את נפח הריצה, ולעיתים להפסיק אותה זמנית ולעבור לפעילות שאינה מעמיסה על העקב, כמו שחייה או אופניים. חזרה לריצה נעשית בהדרגה, לאחר שכאב הבוקר פוחת, עם נעליים מתאימות ולעיתים עם מדרסים. המשך ריצה דרך הכאב מאריך את ההחלמה ומעלה את הסיכון לקרע, וההחלטה כדאי שתתקבל עם הרופא.

האם זריקת סטרואיד לעקב היא פתרון?

זריקה יכולה להקל על כאב עז לפרק זמן ולאפשר לחזור לתפקוד ולמתיחות, אך היא אינה מטפלת בגורם ואינה מחליפה את הטיפול השמרני. מקובל להגביל את מספר הזריקות, מכיוון שזריקות חוזרות עלולות להחליש את הרצועה ולדלדל את רקמת השומן המגנה על העקב. הרופא ישקול אותה במקרים מתאימים, בדרך כלל לאחר שטיפולים אחרים לא הספיקו.