כאב בכתף הוא אחת התלונות השכיחות ביותר במרפאות אורתופדיה, והוא מופיע בכל גיל, לא רק אצל ספורטאים. כאב שמתגבר בהרמת היד לצד או מעל הראש, מעיר משינה כששוכבים על הצד הכואב ומקשה להתלבש או להגיע עם היד לגב, נובע לרוב מהשרוול המסובב, קבוצת ארבעה שרירים וגידים שעוטפת את ראש עצם הזרוע ומייצבת את המפרק. סיבה שכיחה אחרת, בעיקר אחרי גיל ארבעים, היא כתף קפואה, שבה המפרק עצמו מתקשה ומאבד טווח תנועה. כדאי לפנות לאורתופד כשהכאב נמשך יותר מכמה שבועות למרות מנוחה, כשיש חולשה בהרמת היד, כשהתנועה מוגבלת מאוד או כשהכאב התחיל אחרי נפילה או חבלה.
איך בנויה הכתף ולמה היא פגיעה
מפרק הכתף הוא המפרק הנייד ביותר בגוף: ראש עצם הזרוע נשען על שקע רדוד בעצם השכם, וכדי לאפשר תנועה בכל הכיוונים הוא מוחזק בעיקר על ידי רקמות רכות ולא על ידי עצם. השרוול המסובב הוא המייצב העיקרי. גידיו עוברים במעבר צר מתחת לקצה עצם השכם, ובכל הרמה של היד הם נלחצים מעט. לאורך שנים של שימוש, ובעיקר בעבודה עם ידיים מורמות, הגידים מתעייפים, מתעבים ולעיתים נקרעים.
מבנה כזה מסביר למה כאב בכתף נוטה להופיע בהדרגה, בלי אירוע ברור, ולמה הוא מתגבר דווקא בתנועות מסוימות ובלילה, כשלחץ הגוף על הצד הכואב מגביר את הגירוי באזור הצר.
הגורמים השכיחים לכאב בכתף
- תסמונת צביטה: גיד השרוול המסובב והבורסה, כרית קטנה של נוזל שמעליו, נלחצים ומתגרים במעבר הצר. זהו הגורם השכיח ביותר, והוא מתבטא בכאב בהרמת היד לצד, בעיקר בין גובה הכתף לגובה הראש.
- דלקת גיד או הסתיידות בגיד: הגיד מתעבה, ולעיתים שוקע בו משקע סידן שגורם לכאב חד, לפעמים פתאומי ועז מאוד.
- קרע בשרוול המסובב: חלקי או מלא, לרוב בגיד העליון. אצל צעירים נגרם בדרך כלל מחבלה או מנפילה, ואצל מבוגרים מתפתח בהדרגה. התסמין האופייני הוא חולשה, קושי להרים את היד או להחזיק אותה מורמת.
- כתף קפואה: הקופסית שעוטפת את המפרק מתעבה ומתכווצת. בשלב הראשון שולט הכאב, ובהמשך מצטרפת הגבלה קשה בתנועה לכל הכיוונים, גם כשמישהו אחר מזיז את היד. שכיח יותר אצל נשים, אחרי גיל ארבעים ואצל מי שחי עם סוכרת או עם בעיה בבלוטת התריס.
- שחיקה במפרק האקרומיו-קלביקולרי, המפרק הקטן שבין עצם הבריח לעצם השכם, שכואב בלחיצה ישירה ובהצלבת היד על החזה.
- כאב מוקרן מהצוואר: לחץ על שורש עצב בצוואר יכול להתבטא בכאב בכתף ובזרוע, לעיתים עם נימול באצבעות.
מה אפשר לעשות בבית בשבועות הראשונים
כאב בכתף שהתחיל בהדרגה, בלי חבלה ובלי חולשה ברורה, מצדיק ניסיון של כמה שבועות לטיפול עצמי:
- להפחית זמנית פעילות עם היד מעל גובה הכתף ונשיאת חפצים כבדים ביד הכואבת, בלי לקבע את הכתף לגמרי.
- להמשיך להזיז את הכתף בעדינות בטווח שאינו כואב, כדי למנוע התקשות.
- קירור באזור הכואב אחרי פעילות, וחום עדין לפני תרגול.
- משככי כאבים ונוגדי דלקת ללא מרשם לתקופה קצרה, לפי ההנחיות על האריזה ובהתייעצות עם רוקח כשיש מחלות רקע.
- שינה על הצד הבריא, עם כרית קטנה שתומכת בזרוע הכואבת.
- התאמת סביבת העבודה: גובה המסך והמקלדת, הפסקות מתנועות חוזרות עם היד מורמת.
כשהכאב משתפר אחרי שבועיים או שלושה, מוסיפים בהדרגה תרגילי חיזוק של השרוול המסובב ושל שרירי השכם. כשאין שיפור, כדאי להיבדק ולא להמשיך לנחש.
מתי לפנות לאורתופד
כדאי לקבוע ביקור אצל אורתופד פרטי במודיעין במצבים האלה:
- כאב בכתף שנמשך יותר משלושה עד ארבעה שבועות למרות הפחתת פעילות ומשככי כאבים.
- חולשה ברורה: קושי להרים את היד לצד או להחזיק אותה מורמת, בעיקר אחרי נפילה או משיכה חזקה.
- הגבלה ניכרת בטווח התנועה, למשל קושי להגיע עם היד לגב, לראש או לכיס האחורי.
- כאב שמעיר משינה לילה אחרי לילה.
- כאב שהתחיל אחרי נפילה, חבלה או תאונה, במיוחד עם נפיחות, שינוי בצורת הכתף או קושי להזיז את היד כלל.
- נימול או חולשה ביד ובאצבעות לצד כאב הכתף.
- כאב בכתף אצל מי שחי עם סוכרת, שבו כתף קפואה שכיחה ומתקדמת מהר יותר.
כתף שיצאה ממקומה, חוסר יכולת להזיז את הזרוע אחרי נפילה, או כאב בכתף שמלווה בכאב בחזה, בקוצר נשימה ובהזעה, הם מצבים דחופים שמחייבים פנייה מיידית למיון.
מה בודק האורתופד
הביקור מתחיל בשיחה: איך התחיל הכאב, אילו תנועות מחמירות אותו, האם הוא מעיר בלילה, מה אופי העבודה והפעילות הגופנית, והאם יש מחלות רקע. אחר כך הרופא בודק את טווח התנועה הפעיל והסביל, ממשש את נקודות הרגישות ומבצע סדרת מבחנים ידניים שמבודדים כל אחד מגידי השרוול המסובב ובודקים חולשה או צביטה. הבדיקה הגופנית מאפשרת לרוב להבחין בין צביטה, קרע וכתף קפואה עוד לפני ההדמיה.
לפי הצורך הרופא מפנה להדמיה. צילום רנטגן מראה את העצמות, הסתיידויות בגיד ושחיקה במפרק. אולטרסאונד או MRI מראים את הגידים עצמם, את הבורסה ואת גודל הקרע כשיש כזה. כשיש חשד שמקור הכאב בצוואר, הבירור מכוון לשם. הרופא בוחר את הבדיקה לפי הממצאים, ולא כל כאב בכתף דורש MRI.
איך מטפלים בכאב בכתף
רוב בעיות הכתף מטופלות ללא ניתוח. הבסיס הוא פיזיותרפיה ממוקדת: שחרור הקופסית וחיזוק הדרגתי של השרוול המסובב ושל השרירים שמייצבים את השכם, יחד עם תיקון דפוסי תנועה. תהליך כזה נמשך בדרך כלל כמה חודשים ודורש התמדה בתרגול ביתי.
כשהכאב חזק ומונע תרגול, הרופא עשוי להציע הזרקה של סטרואיד לבורסה או למפרק, שמפחיתה דלקת ומאפשרת להתקדם בשיקום. בהסתיידות בגיד קיימות גם שיטות לפירוק המשקע. בכתף קפואה הטיפול מכוון בעיקר לכאב בשלב הראשון ולהחזרת הטווח בשלבים הבאים, והמהלך הטבעי שלה ארוך, לעיתים שנה ויותר.
ניתוח עולה לדיון כשיש קרע מלא אצל אדם פעיל, בעיקר אחרי חבלה, כשיש חולשה שאינה משתפרת, או כשטיפול שמרני מלא במשך כמה חודשים לא הועיל. רוב הניתוחים נעשים כיום בארתרוסקופיה דרך חתכים קטנים, ואחריהם שיקום מסודר. ההחלטה מתקבלת אחרי בירור מלא ושיחה על התועלת, על הסיכונים ועל משך ההחלמה.
למה לא כדאי לדחות את הבירור
קרע בשרוול המסובב שאינו מטופל נוטה להתרחב עם הזמן, והגיד נסוג ומתנוון, מה שמקשה על תיקון מאוחר. כתף שאינה מוזזת בגלל כאב מתקשה ומצטרפת אליה הגבלה בתנועה שלוקח חודשים לשחרר. בירור בזמן מאפשר לבחור את הטיפול הנכון כשהוא עדיין פשוט, ולחזור לשינה רגועה ולתפקוד מלא מהר יותר.
במרכז EliteMed שבמתחם איילה 360 במודיעין אפשר לקבוע ביקור אצל אורתופד מומחה ללא צורך בהפניה. מי שהכאב אצלו קשור לאימונים יכול לקרוא על פציעות כתף בטניס ובשחייה. המידע כאן כללי בלבד ואינו מחליף בדיקה וייעוץ של רופא.
שאלות נפוצות
למה כאב בכתף מתגבר דווקא בלילה?
בשכיבה על הצד הכואב לחץ הגוף מגביר את הגירוי של הגיד והבורסה במעבר הצר שמתחת לעצם השכם, ובמנוחה אין הסחות דעת מהכאב. כאב לילי מתמשך אופייני לבעיות בשרוול המסובב ולכתף קפואה, וכשהוא נמשך שבועות הוא מצדיק בדיקה.
איך יודעים אם יש קרע בשרוול המסובב?
הסימן המחשיד הוא חולשה: קושי להרים את היד לצד או להחזיק אותה מורמת, לעיתים עם כאב בלילה, בעיקר אחרי נפילה או משיכה חזקה. האבחנה נקבעת בבדיקה גופנית ובהדמיה כמו אולטרסאונד או MRI, שמראים את הגיד ואת גודל הקרע.
האם כל קרע בשרוול המסובב דורש ניתוח?
לא. קרעים חלקיים ורבים מהקרעים אצל מבוגרים מטופלים בהצלחה בפיזיותרפיה, בהתאמת פעילות ולעיתים בהזרקה. ניתוח עולה לדיון בעיקר בקרע מלא אחרי חבלה אצל אדם פעיל, בחולשה שאינה משתפרת או כשטיפול שמרני ממושך לא עזר.
מה זו כתף קפואה וכמה זמן היא נמשכת?
כתף קפואה היא התעבות והתכווצות של הקופסית שעוטפת את המפרק, שגורמת לכאב ואחר כך להגבלה קשה בתנועה לכל הכיוונים. המהלך הטבעי ארוך ונמשך לעיתים שנה עד שנתיים, אבל טיפול נכון בכאב ובטווח התנועה מקצר אותו ומשפר את התפקוד בדרך.
האם כדאי לנוח לגמרי עם הכתף הכואבת?
לא מומלץ לקבע את הכתף. הפחתת פעילות עם היד מעל גובה הכתף ונשיאת חפצים כבדים נכונה בשבועות הראשונים, אבל חשוב להמשיך להזיז את הכתף בעדינות בטווח שאינו כואב כדי למנוע התקשות של המפרק. כשהכאב לא משתפר, פונים לבדיקה.