מרפק טניס: תסמינים, טיפול ומתי לפנות לאורתופד

מרפק טניס הוא כאב בצד החיצוני של המרפק, שנגרם מעומס חוזר על הגידים שמחברים את שרירי האמה לעצם. הכאב מתגבר באחיזה, בהרמת חפצים, בסיבוב ידית ובלחיצת יד, ולעיתים מקרין לאורך האמה. למרות השם, רוב הסובלים ממנו אינם משחקים טניס. הוא שכיח אצל מי שעובד שעות רבות עם הידיים, מול מקלדת או בכלי עבודה. ברוב המקרים המצב משתפר בטיפול שמרני בתוך כמה חודשים. כדאי לפנות לאורתופד כשהכאב נמשך יותר משישה שבועות, כשהוא מפריע לעבודה ולשינה או כשהאחיזה נחלשת.

מה קורה בגיד

השרירים שמיישרים את שורש כף היד ואת האצבעות מתחברים בגיד משותף לבליטה הגרמית שבצד החיצוני של המרפק. כל אחיזה, הרמה או סיבוב של האמה מפעילים את הגיד הזה. כשהעומס חוזר שוב ושוב בלי זמן התאוששות מספיק, נוצרים בגיד קרעים זעירים, והרקמה מתקשה לתקן את עצמה.

בעבר חשבו שמדובר בדלקת. היום ידוע שבמצב הכרוני מדובר בעיקר בשינוי ניווני של הגיד ולא בדלקת פעילה, וזו הסיבה לכך שתרופות נוגדות דלקת מקילות על הכאב אבל אינן פותרות את הבעיה. הטיפול היעיל מכוון לחיזוק הדרגתי של הגיד ולהפחתת העומס שגרם לפגיעה.

מי נוטה לפתח מרפק טניס

המצב מופיע בדרך כלל בין גיל שלושים וחמש לחמישים וחמש, בעיקר ביד הדומיננטית. הפעולות שמעמיסות על הגיד משותפות לעיסוקים ולתחביבים רבים:

• עבודה ממושכת מול מקלדת ועכבר, בעיקר כששורש כף היד מורם.
• עבודה בכלים כמו מברג, פטיש, מזמרה או מברשת צבע.
• הרמה חוזרת של חפצים כשכף היד פונה כלפי מטה.
• בישול, קיצוץ ונשיאה של סירים כבדים.
• ענפי מחבט, בעיקר כשהטכניקה או גודל האחיזה אינם מתאימים.
• נשיאה של תינוק או של תיקים כבדים לאורך זמן.
• אימוני כוח עם עומס שעלה מהר מדי.

גם עישון וסוכרת מאטים את הריפוי של גידים, ומאריכים את משך התסמינים.

איך מזהים מרפק טניס

התסמין המרכזי הוא כאב ורגישות בנקודה ברורה בצד החיצוני של המרפק, מעט מתחת לבליטה הגרמית. הכאב מתחיל בדרך כלל בהדרגה, בלי חבלה מסוימת, ומחמיר בפעולות יומיומיות:

• הרמת כוס קפה או קומקום.
• פתיחת צנצנת או סיבוב מפתח וידית דלת.
• לחיצת יד.
• סחיטת מטלית.
• הרמת חפץ כשהמרפק ישר וכף היד כלפי מטה.

בבוקר מורגשת לעיתים נוקשות במרפק, והאחיזה נעשית חלשה יותר. טווח התנועה של המרפק נשאר בדרך כלל מלא, ואין נפיחות בולטת.

לא כל כאב במרפק הוא מרפק טניס. כאב בצד הפנימי של המרפק מתאים יותר למרפק גולף. נימול באצבעות מעיד על לחץ על עצב, במרפק, בשורש כף היד או בצוואר. מרפק נפוח, חם או נעול מחייב בדיקה, משום שאלה אינם סימנים של מרפק טניס.

מה אפשר לעשות בבית

השלב הראשון הוא להפחית את העומס על הגיד בלי להשבית את היד לגמרי. מנוחה מוחלטת לאורך זמן מחלישה את השריר ואת הגיד, ואינה מקצרת את ההחלמה.

• שינוי זמני של הפעולות שמכאיבות: להרים חפצים כשכף היד פונה כלפי מעלה והמרפק כפוף, ולקרב את החפץ לגוף.
• הפסקות קצרות בעבודה שחוזרת על עצמה.
• התאמת עמדת העבודה: עכבר ומקלדת בגובה שמאפשר שורש כף יד ישר ואמה נתמכת.
• קירור מקומי אחרי פעילות שהכאיבה.
• רצועת אמה שנענדת מעט מתחת למרפק ומפזרת את העומס על הגיד בזמן פעילות.
• משככי כאבים או משחה נוגדת דלקת לתקופה קצרה, לפי הנחיית רופא או רוקח.

התרגילים שבאמת עוזרים

הטיפול שנמצא יעיל ביותר לאורך זמן הוא תרגול הדרגתי של שרירי האמה, בהדרכת פיזיותרפיסט. התרגילים מעמיסים על הגיד במידה מבוקרת ומעודדים אותו להתחזק ולהתארגן מחדש.

הבסיס הוא תרגיל שבו מורידים לאט משא קל, למשל בקבוק מים קטן, בעזרת שורש כף היד, כשהאמה נתמכת על שולחן וכף היד פונה כלפי מטה. את ההרמה חזרה עושים בעזרת היד השנייה. מתחילים בעומס קל, מתרגלים מדי יום, ומעלים את העומס בהדרגה לאורך שבועות. לצד זה מתרגלים מתיחות עדינות של שרירי האמה וחיזוק של שרירי הכתף והשכמה, שנושאים חלק מהעומס.

כאב קל בזמן התרגול מקובל. כאב חד, או כאב שנמשך שעות אחרי התרגול, מעיד שהעומס גבוה מדי. השיפור מורגש בדרך כלל אחרי שישה עד שנים עשר שבועות של תרגול עקבי, ולכן ההתמדה חשובה יותר מכל טיפול אחר.

מתי לפנות לאורתופד

כדאי לקבוע ביקור אצל אורתופד פרטי במודיעין במצבים האלה:

• כאב שנמשך יותר משישה שבועות למרות הפחתת עומס ותרגול.
• כאב שמעיר משינה או מופיע גם במנוחה.
• חולשה ניכרת באחיזה, או חפצים שנשמטים מהיד.
• נימול או עקצוץ באמה ובאצבעות.
• נפיחות, חום מקומי או הגבלה ביישור ובכיפוף המרפק.
• כאב שהופיע אחרי חבלה או נפילה.
• כאב שחוזר שוב ושוב אחרי תקופות של שיפור.

בבדיקה הרופא לוחץ על נקודת החיבור של הגיד ובודק אם הכאב מופיע ביישור שורש כף היד והאצבע האמצעית נגד התנגדות. הוא בודק גם את הצוואר, את הכתף ואת העצבים של היד, כדי לשלול מקור אחר לכאב. האבחנה נקבעת ברוב המקרים בבדיקה הגופנית. צילום או בדיקת אולטרסאונד נדרשים כשהתמונה אינה אופיינית, כשיש חשד לקרע בגיד או כשהכאב אינו משתפר.

אילו טיפולים קיימים כשהכאב נמשך

כשתרגול מסודר של כמה חודשים לא הביא לשיפור מספיק, הרופא מציג אפשרויות נוספות ומסביר את היתרונות והמגבלות של כל אחת:

• הזרקת סטרואיד מקילה במהירות על הכאב, אבל ההקלה זמנית, והכאב חוזר לעיתים קרובות אחרי כמה שבועות. לכן היא אינה הבחירה הראשונה.
• טיפול בגלי הלם מתאים לחלק מהמטופלים עם כאב ממושך.
• הזרקת פלזמה עשירה בטסיות, שמופקת מדם המטופל, נבחנת במקרים ממושכים. הממצאים במחקרים אינם אחידים.
• ניתוח לשחרור הגיד ולניקוי הרקמה הפגועה עולה לדיון רק אחרי חצי שנה עד שנה של טיפול שמרני מלא שלא הועיל. רוב המטופלים אינם מגיעים לשלב הזה.

איך מונעים את חזרת הכאב

מרפק טניס נוטה לחזור כשחוזרים לאותו עומס באותה צורה. אחרי שהכאב חלף כדאי להמשיך בתרגילי החיזוק פעמיים עד שלוש בשבוע, ולחזור לפעילות המלאה בהדרגה ולא בבת אחת. בעבודה כדאי לבחור כלים עם ידית עבה ונוחה לאחיזה, להחליף ידיים כשאפשר ולשלב הפסקות קצרות. בענפי מחבט כדאי לבדוק עם מאמן את הטכניקה, את גודל האחיזה ואת מתח המיתרים. חימום קצר לפני פעילות, והעלאה מתונה של העומס באימוני כוח, מפחיתים את הסיכון לפגיעה חוזרת. כשהכאב מתחיל לחזור, הפחתה מוקדמת של העומס וחזרה לתרגול היומי עוצרות אותו בדרך כלל לפני שהוא מתבסס.

במרכז EliteMed שבמתחם איילה 360 במודיעין אפשר לקבוע ביקור אצל אורתופד ללא צורך בהפניה. מי שסובל גם מנימול בכף היד יכול לקרוא על תסמונת התעלה הקרפלית. המידע כאן כללי בלבד ואינו מחליף בדיקה וייעוץ של רופא.

שאלות נפוצות

כמה זמן נמשכת ההחלמה ממרפק טניס?

ברוב המקרים הכאב משתפר בתוך כמה חודשים של הפחתת עומס ותרגול מסודר, ואצל חלק מהאנשים ההחלמה נמשכת עד שנה. השיפור הדרגתי ואינו אחיד, ויש ימים טובים יותר ופחות. התמדה בתרגילים ושינוי של הפעולות שגרמו לעומס מקצרים את התהליך ומפחיתים את הסיכוי שהכאב יחזור.

האם צריך להפסיק לגמרי להשתמש ביד?

לא. מנוחה מוחלטת מחלישה את השרירים ואת הגיד. עדיף להמשיך להשתמש ביד, להימנע זמנית מהפעולות שמעוררות כאב חד, ולשנות את צורת ההרמה והאחיזה. פעילות שאינה מכאיבה, יחד עם תרגילי חיזוק הדרגתיים, היא חלק מהטיפול.

האם הזרקת סטרואיד פותרת את הבעיה?

הזרקת סטרואיד מקילה על הכאב במהירות, אבל ההשפעה זמנית. אצל חלק ניכר מהמטופלים הכאב חוזר אחרי כמה שבועות, ולעיתים התוצאה לטווח הארוך פחות טובה מאשר בתרגול בלבד. הרופא שוקל הזרקה במצבים מסוימים, למשל כשהכאב חזק מאוד ומונע כל תרגול.

האם רצועת אמה עוזרת?

רצועה שנענדת מעט מתחת למרפק מפזרת את העומס על הגיד, ומקילה אצל חלק מהאנשים על הכאב בזמן עבודה או ספורט. היא אינה מרפאת את הגיד, ולכן כדאי להשתמש בה בזמן פעילות שמעמיסה, לצד תרגילי החיזוק ולא במקומם.

מה ההבדל בין מרפק טניס למרפק גולף?

במרפק טניס הכאב נמצא בצד החיצוני של המרפק, והוא קשור לשרירים שמיישרים את שורש כף היד. במרפק גולף הכאב נמצא בצד הפנימי, והוא קשור לשרירים שמכופפים את שורש כף היד. עקרונות הטיפול דומים בשני המצבים: הפחתת עומס ותרגול הדרגתי.