הזרקה אפידורלית לכאבי גב: מה זה, למי מתאים ומה מרגישים אחרי

הזרקה אפידורלית היא הזרקת סטרואיד וחומר אלחוש למרחב שמקיף את שורשי העצבים בעמוד השדרה. היא מיועדת בעיקר לכאב שמקרין מהגב לרגל או מהצוואר לזרוע בגלל דלקת של שורש עצב, מתבצעת תחת שיקוף בפעולה מרפאתית קצרה, ומטרתה להפחית דלקת וכאב כדי לאפשר תנועה, שיקום וחזרה לשגרה.

מה זו הזרקה אפידורלית ואיך היא משככת כאב

המרחב האפידורלי הוא שכבה דקה שעוטפת את קרום חוט השדרה ואת שורשי העצבים היוצאים ממנו. כאשר פריצת דיסק, היצרות של תעלת השדרה או שינויים ניווניים לוחצים על שורש עצב, נוצרת סביבו דלקת מקומית. הדלקת הזו, יותר מהלחץ המכני עצמו, היא שגורמת לכאב החד שמקרין לאורך הרגל או הזרוע, לנימול ולתחושת שריפה.

בהזרקה אפידורלית מחדירים למרחב הזה תערובת של סטרואיד נוגד דלקת וחומר אלחוש מקומי. חומר האלחוש נותן הקלה מהירה וגם משמש כבדיקה: אם הכאב נעלם בדקות הראשונות, סימן שהמקור אכן באותו שורש עצב. הסטרואיד מתחיל לפעול בהדרגה במהלך הימים הבאים ומקטין את הדלקת ואת הנפיחות סביב העצב.

חשוב להבין את גבולות הפעולה: ההזרקה אינה מתקנת את הדיסק ואינה מרחיבה תעלה צרה. היא מטפלת בדלקת ובכאב, ובכך פותחת חלון זמן שבו אפשר להתחיל פיזיותרפיה, לחזק את שרירי הליבה ולתת לגוף להחלים. אצל חלק ניכר מהמטופלים החלון הזה מספיק, ופריצת הדיסק נספגת מעצמה עם הזמן.

מתי רופא כאב ממליץ על הזרקה אפידורלית?

ההתוויה הקלאסית היא כאב רדיקולרי: כאב שמקרין מהגב התחתון לישבן ולרגל (סיאטיקה) או מהצוואר לכתף ולזרוע, כתוצאה מפריצת דיסק או מהיצרות של תעלת השדרה. ההזרקה נשקלת בדרך כלל כאשר טיפול שמרני של כמה שבועות, הכולל תרופות נוגדות דלקת, פיזיותרפיה והתאמת פעילות, לא הביא להקלה מספקת, או כאשר הכאב עוצמתי עד כדי שאי אפשר להתחיל שיקום.

לפני ההחלטה נדרשת אבחנה ברורה. רופא הכאב מצפה לראות התאמה בין הסיפור של המטופל, הבדיקה הגופנית והדימות, לרוב MRI, כך שברור איזה שורש עצב מעורב ובאיזו גובה. הזרקה ללא מטרה ברורה היא הזרקה שסיכוייה נמוכים. במקרים של כאב שמקורו לא חד משמעי, שווה לקרוא קודם על איך מזהים את מקור הכאב לפני שמדברים על פעולות.

• כאב מקרין לרגל או לזרוע עם ממצא תואם ב-MRI
• כאב שלא נרגע אחרי מספר שבועות של טיפול שמרני
• כאב שמונע שינה, עבודה או התחלת פיזיותרפיה
• מטופל שאינו מתאים או אינו מעוניין בניתוח בשלב זה
• צורך בהקלה זמנית לפני ניתוח מתוכנן או במהלך ההמתנה לו

איך מתבצעת ההזרקה תחת שיקוף

ההזרקה מתבצעת בשכיבה על הבטן או על הצד, לאחר חיטוי ואלחוש מקומי של העור. הרופא משתמש במכשיר שיקוף רנטגן (פלואורוסקופיה) כדי לראות בזמן אמת את המחט ואת החוליות, ומזריק כמות קטנה של חומר ניגוד כדי לוודא שהחומר מתפזר במרחב האפידורלי הנכון ולא לתוך כלי דם. רק אחרי האימות הזה מוזרקת התערובת הטיפולית. ההכוונה בדימות היא מה שמבדיל בין הזרקה מדויקת להזרקה "עיוורת".

קיימות שתי גישות עיקריות. בגישה האינטרלמינרית המחט נכנסת בין שתי חוליות מאחור ומפזרת את החומר על פני שטח רחב יחסית. בגישה הטרנספורמינלית המחט מכוונת לפתח שדרכו יוצא שורש העצב הספציפי, וכך החומר מגיע ישירות לנקודת הלחץ. הבחירה נעשית לפי מיקום הבעיה, האנטומיה של המטופל וניסיון הרופא.

הפעולה עצמה נמשכת דקות ספורות, ורוב המטופלים מתארים לחץ או אי נוחות קצרה ולא כאב חזק. אחריה נשארים להשגחה קצרה במרפאה. פעולות מסוג זה, הזרקות מונחות דימות, מתבצעות במסגרת מרפאתית ואינן דורשות אשפוז, אך מומלץ להגיע עם מלווה ולא לנהוג מיד לאחר מכן.

מה מרגישים אחרי ההזרקה וכמה זמן ההקלה נמשכת?

בשעות הראשונות ייתכן קהות או חולשה קלה ברגל בגלל חומר האלחוש, ולכן חשוב לקום בזהירות. חלק מהמטופלים מרגישים דווקא החמרה קלה בכאב ביום או ביומיים הראשונים, בזמן שהסטרואיד עוד לא התחיל לפעול. זו תגובה מוכרת שחולפת מעצמה. ההקלה האמיתית מגיעה לרוב בהדרגה במהלך השבוע הראשון.

משך ההקלה משתנה מאוד בין אדם לאדם ותלוי בעיקר בסיבה שגרמה לכאב. אצל מטופלים עם פריצת דיסק טרייה, ההזרקה יכולה לתת הקלה שתחזיק עד שהדיסק נספג והבעיה נפתרת מעצמה. אצל מטופלים עם היצרות ניוונית של התעלה, ההקלה בדרך כלל זמנית יותר, וההזרקה משמשת כלי לניהול כאב לאורך זמן. רופא הכאב יגביל את מספר ההזרקות בשנה בגלל השפעות מצטברות של סטרואידים.

תופעות לוואי שכיחות וקלות כוללות כאב מקומי במקום הדקירה, סומק בפנים, הפרעת שינה זמנית ועלייה חולפת ברמות הסוכר אצל חולי סוכרת. סיבוכים משמעותיים, כמו זיהום, דימום או פגיעה עצבית, נדירים כאשר הפעולה נעשית תחת שיקוף ובידיים מנוסות, אך יש להכיר אותם ולדון בהם בשיחת ההסכמה.

מתי ההזרקה לא מספיקה

התגובה להזרקה היא מידע קליני חשוב בפני עצמו, ולא רק טיפול. הטבלה הבאה מסכמת מה אומרת התגובה ומה הצעד הבא המקובל, כמובן בכפוף לשיקול הרופא המטפל.

כאשר ההזרקה אינה מספיקה, זו אינה כישלון אלא צומת החלטה. חלק מהמטופלים יופנו לטיפולים אחרים במרפאת הכאב, כמו חסם עצבי ממוקד או אבלציה בגלי רדיו, וחלק יופנו לייעוץ אצל אורתופד עמוד שדרה כדי לשקול פתרון ניתוחי. במרכז רב תחומי אפשר לקיים את שני הייעוצים תחת קורת גג אחת.

מתי לפנות לרופא כאב ומתי זה מקרה למיון

פנייה לרופא כאב מתאימה כאשר כאב הגב או הצוואר מקרין לגפה ונמשך יותר מכמה שבועות, כאשר הוא פוגע בתפקוד ובשינה, או כאשר קיבלתם המלצה לניתוח ואתם רוצים לבחון קודם אפשרות שמרנית. ייעוץ פרטי אינו דורש הפניה מרופא המשפחה, והמסמכים החשובים להביא הם דימות עדכני ורשימת הטיפולים שכבר ניסיתם.

לעומת זאת, יש סימנים שבהם אין לחכות לתור, אלא לפנות מיד לחדר מיון: חולשה פתאומית או מתקדמת ברגל או בכף הרגל, אובדן שליטה על השתן או הצואה, נימול באזור המפשעה והישבן ("תחושת אוכף"), כאב גב עם חום גבוה, או כאב שהתחיל אחרי נפילה או חבלה משמעותית. אלו מצבים שדורשים הערכה דחופה ולעיתים ניתוח מיידי.

המידע במאמר זה הוא כללי ואינו מחליף בדיקה רפואית. ההחלטה על הזרקה אפידורלית, על עיתויה ועל האלטרנטיבות לה, צריכה להתקבל בשיחה עם רופא כאב שראה אתכם ואת הדימות שלכם.

הזרקה אפידורלית במרפאת כאב במודיעין

ב-מרפאת כאב פרטית במודיעין של EliteMed מתבצעות הזרקות מונחות דימות במסגרת מרפאתית, על ידי רופאי כאב בכירים מבתי החולים הגדולים. הייעוץ הראשון כולל סקירה של הדימות והבדיקה הגופנית, ורק לאחר מכן מתקבלת החלטה משותפת אם הזרקה אפידורלית היא הצעד הנכון, או שמתאים יותר טיפול אחר או ייעוץ אורתופדי משלים באותו מרכז.

ייעוץ מומחה פרטי ניתן בדרך כלל תוך ימים, ללא הפניה, ומוכר להחזר ברוב פוליסות הביטוח הפרטי ותוכניות השב"ן, לפי תנאי הפוליסה. כדאי להגיע עם תוצאות ה-MRI ועם תיעוד של הטיפולים הקודמים, כדי שהפגישה תוקדש לקבלת החלטות ולא לאיסוף מידע.

שאלות נפוצות

האם הזרקה אפידורלית כואבת?

רוב המטופלים מתארים לחץ קצר או אי נוחות במקום הדקירה ולא כאב חזק. העור מאולחש מקומית לפני הפעולה, והשימוש בשיקוף מקצר את משך העבודה עם המחט. ביום או ביומיים שאחרי ייתכן כאב מקומי קל, שחולף מעצמו ומגיב היטב לקרח ולמשככי כאבים פשוטים.

כמה זמן אחרי ההזרקה אפשר לחזור לעבודה?

ברוב המקרים אפשר לחזור לפעילות קלה כבר למחרת. ביום ההזרקה מומלץ לנוח, לא לנהוג ולהימנע ממאמץ. עבודה פיזית מאומצת או ספורט כדאי לדחות בכמה ימים ולפי הנחיית הרופא. פיזיותרפיה מתחילים בדרך כלל כשבוע לאחר הפעולה, כאשר הכאב מאפשר, ובתיאום עם רופא הכאב והפיזיותרפיסט.

כמה הזרקות אפידורליות אפשר לעשות?

אין מספר קבוע לכולם, אך רופאי כאב נוהגים להגביל את מספר ההזרקות עם סטרואידים בשנה בגלל השפעות מצטברות על העצם, על הסוכר ועל המערכת ההורמונלית. אם ההזרקה הראשונה לא סייעה כלל, בדרך כלל לא חוזרים עליה אלא בוחנים מחדש את האבחנה ואת האפשרויות.

האם הזרקה אפידורלית מחליפה ניתוח?

לא בכל מקרה. ההזרקה מטפלת בדלקת ובכאב ולא בגורם המכני. אצל מטופלים רבים היא מספיקה כדי לעבור את התקופה שבה הדיסק נספג מעצמו, ובכך נמנע הניתוח. כאשר יש חולשה מתקדמת או לחץ משמעותי שאינו נרגע, הניתוח נשאר האפשרות המתאימה, וההזרקה אינה תחליף לו.