חסם עצבי לטיפול בכאב כרוני: מה זה, למי מתאים ומה מרגישים אחרי

חסם עצבי הוא הזרקה ממוקדת של חומר אלחוש, לרוב עם סטרואיד, סמוך לעצב או לקבוצת עצבים שמעבירים את הכאב. ההזרקה מתבצעת בהנחיית שיקוף או אולטרסאונד, נמשכת דקות ספורות ומשמשת גם לאבחון מקור הכאב וגם להקלה שנמשכת שבועות עד חודשים. המדריך מסביר למי הטיפול מתאים, איך הוא מתבצע ומה קורה אחריו.

מה זה חסם עצבי ואיך הוא עוזר?

כאב כרוני אינו חייב להיות גזירת גורל. כשכאב נמשך מעל שלושה חודשים, מערכת העצבים עצמה משתנה: העצבים שמעבירים את האות הופכים רגישים יותר, והכאב ממשיך גם כשהנזק המקורי ברקמה כבר החלים. חסם עצבי פועל בדיוק בנקודה הזו. הרופא מזריק חומר אלחוש מקומי, לעיתים בשילוב סטרואיד נוגד דלקת, ישירות ליד העצב שמעביר את הכאב, וכך מפסיק זמנית את העברת האות למוח.

לחסם שתי מטרות. הראשונה אבחנתית: אם הכאב נעלם מיד אחרי ההזרקה, זו הוכחה שהעצב הזה הוא מקור הכאב, וזה מידע חשוב לתכנון הטיפול הבא. השנייה טיפולית: הסטרואיד מפחית את הדלקת סביב העצב וההקלה יכולה להימשך שבועות עד חודשים. בזמן הזה המטופל יכול לחזור לפיזיותרפיה ולפעילות, וזה בעצמו שובר את מעגל הכאב וחוסר התנועה. חסם עצבי הוא חלק מתוכנית טיפול ולא תחליף לה.

אילו סוגי חסמים קיימים ולאילו מצבים?

הבחירה בסוג החסם נעשית לאחר בדיקה קלינית ועיון בהדמיה, ולעיתים בשלבים: חסם אבחנתי קודם, ולפי התגובה מחליטים על חסם טיפולי או על אבלציה. חסמים משמשים גם לניהול כאב לאחר ניתוח ולהפחתת הצורך במשככי כאבים אופיואידיים.

למי חסם עצבי מתאים ולמי לא?

המועמדים המתאימים הם מטופלים עם כאב ממוקד שניתן לשייך לעצב או למבנה מסוים, לאחר שטיפול שמרני של תרופות ופיזיותרפיה לא הספיק, או כשהכאב מונע השתתפות בשיקום. חסם מתאים גם למי שמעדיף לדחות או להימנע מניתוח, ולמי שרוצה לוודא שהמקור אותר נכון לפני ניתוח.

יש מצבים שבהם החסם נדחה או נמנע: זיהום פעיל באזור ההזרקה או זיהום מערכתי, הפרעת קרישה או טיפול בנוגדי קרישה שלא ניתן להפסיק זמנית (ההחלטה בתיאום עם הרופא המטפל), אלרגיה ידועה לחומרי ההזרקה, סוכרת לא מאוזנת (הסטרואיד מעלה סוכר לכמה ימים), והריון, בשל השיקוף. מספר ההזרקות עם סטרואיד מוגבל בשנה בגלל השפעות על העצם והמערכת ההורמונלית, ולכן רופא הכאב מתכנן אותן במשורה. בכל מקרה, ההחלטה על חסם מתקבלת אחרי ייעוץ אישי, ומומלץ להתייעץ עם הרופא על חלופות.

איך מתבצע חסם עצבי, שלב אחר שלב?

1. ייעוץ והכנה: רופא הכאב בודק, עובר על ההדמיה ומסביר את סוג החסם. תקבלו הנחיות על תרופות שיש להפסיק, בעיקר מדללי דם, ועל צום קל אם ניתנת סדציה.
2. מיקום ודימות: שוכבים על הבטן או על הצד. הרופא מאתר את היעד בשיקוף רנטגן (פלואורוסקופיה) או באולטרסאונד, ומסמן את נקודת הכניסה.
3. אלחוש מקומי: העור מחוטא ומאולחש. זה השלב שבו מרגישים דקירה קטנה וצריבה קצרה.
4. הכנסת המחט ואימות: מחט דקה מובלת בהנחיית הדימות. לעיתים מוזרק חומר ניגוד כדי לאמת שהמחט במקום הנכון ולא בכלי דם.
5. ההזרקה: החומר מוזרק באיטיות. ייתכן לחץ או תחושת מלאות רגעית. כל הפעולה נמשכת בדרך כלל עשר עד עשרים דקות.
6. השהיה: נשארים במנוחה כחצי שעה למעקב, ואז משתחררים עם מלווה. אין לנהוג באותו יום.

הפעולה נעשית בתנאי מרפאה, ללא הרדמה כללית, ובמרכז EliteMed הזרקות מונחות דימות הן חלק מהפעולות המרפאתיות שמתבצעות במקום.

מה מרגישים אחרי ומה תופעות הלוואי?

בשעות הראשונות אחרי החסם ייתכן חוסר תחושה או חולשה קלה באזור שהעצב מעצבב, בשל חומר האלחוש. זו תופעה צפויה שחולפת תוך שעות. חלק מהמטופלים מרגישים הקלה מיידית, ואז חזרה של הכאב ליומיים עד שלושה עד שהסטרואיד מתחיל לפעול. ההקלה המלאה מופיעה לרוב תוך שבוע.

• שכיח וחולף: כאב מקומי במקום הדקירה, שטף דם קטן, סומק בפנים, קושי להירדם בלילה הראשון, עלייה זמנית בסוכר אצל סוכרתיים.
• פחות שכיח: כאב ראש לאחר חסם אפידורלי, החמרה זמנית בכאב, ירידה בלחץ דם בזמן הפעולה.
• נדיר: זיהום, דימום, פגיעה עצבית, תגובה אלרגית. אלה הסיבות לכך שהפעולה נעשית בהנחיית דימות ובתנאים סטריליים.

ביומיים הראשונים מומלץ להימנע ממאמץ, ואחר כך לחזור בהדרגה לפעילות ולפיזיותרפיה. כדאי לנהל יומן כאב פשוט: דירוג הכאב בכל יום, מה שעוזר לרופא להחליט על הצעד הבא. אם ההקלה משמעותית אך קצרה, אבלציה בגלי רדיו יכולה להאריך אותה לחודשים רבים.

מתי לפנות למומחה ומתי למיון?

לפנות לרופא כאב כשכאב נמשך מעל שלושה חודשים ופוגע בשינה, בעבודה או בתנועה, כשמשככי כאבים ופיזיותרפיה לא הספיקו, כשיש כאב מוקרן לגפה עם או בלי נימול, כשמוצע ניתוח ואתם רוצים לאמת את מקור הכאב, או כשאתם נוטלים משככי כאבים חזקים לאורך זמן ומחפשים חלופה.

לפנות למיון מיידית אם מופיעים: חולשה פתאומית או מתקדמת ברגל או ביד, אובדן שליטה על השתן או הצואה, חוסר תחושה באזור המפשעה והירכיים הפנימיות (חשד לתסמונת קאודה אקווינה), כאב גב עם חום גבוה, כאב גב חד לאחר חבלה או נפילה, כאב חזה או קוצר נשימה. ואחרי חסם עצבי: חום, אודם ונפיחות גוברת במקום ההזרקה, כאב ראש חזק שמחמיר בישיבה, או חולשה שאינה חולפת אחרי 24 שעות.

במקרים דחופים שאינם חירום, למשל כאב חד שמונע תנועה, קיים במרכז מסלול תור דחוף לייעוץ תוך 24 עד 48 שעות.

לסיכום: לעצור את הכאב בנקודה הנכונה

חסם עצבי הוא כלי מדויק שמשרת שתי מטרות: לאתר את מקור הכאב ולהעניק חלון של הקלה שבו אפשר לשקם ולחזור לתנועה. הוא יעיל ביותר כחלק מתוכנית שכוללת פיזיותרפיה, התאמת תרופות ולעיתים אבלציה. במרכז EliteMed Specialists במודיעין פועלים מומחי כאב בכירים ומנהלי יחידות כאב מבתי החולים הגדולים, ולצדם אורתופדים, נוירולוגים וראומטולוגים, כך שהאבחון והטיפול מתואמים תחת קורת גג אחת. הפניה אינה נדרשת, והייעוץ מוכר להחזר ברוב פוליסות הביטוח ותוכניות השב"ן. מי שמתלבט אם חסם עצבי מתאים לו יכול לתאם ייעוץ במרפאת כאב במודיעין ולקבל הערכה אישית של האפשרויות.

שאלות נפוצות

האם חסם עצבי כואב?

רוב המטופלים מתארים דקירה קטנה וצריבה קצרה מהאלחוש המקומי, ואחר כך תחושת לחץ בזמן ההזרקה. הפעולה נמשכת עשר עד עשרים דקות ונעשית בהנחיית דימות, מה שמקצר אותה ומדייק את המחט. כאב מקומי קל במקום הדקירה יכול להימשך יום או יומיים ומגיב לקומפרס קר ולמשכך כאבים פשוט.

כמה זמן נמשכת ההקלה אחרי חסם עצבי?

ההקלה משתנה ממטופל למטופל. חומר האלחוש פועל שעות, והסטרואיד מתחיל להשפיע תוך ימים ויכול להעניק הקלה של שבועות עד כמה חודשים. אצל חלק מהמטופלים די בחסם אחד לצד פיזיותרפיה, ואחרים זקוקים לסדרה. כשההקלה משמעותית אך קצרה, אבלציה בגלי רדיו על אותו עצב יכולה להאריך אותה לתקופה ארוכה יותר.

האם צריך להפסיק מדללי דם לפני חסם עצבי?

בחסמים סמוך לעמוד השדרה בדרך כלל כן, למשך ימים ספורים, ובחסמים היקפיים לעיתים אין צורך. ההחלטה תלויה בסוג התרופה, בסוג החסם ובסיבה שבגללה נוטלים אותה, ומתקבלת בתיאום בין רופא הכאב לקרדיולוג או לרופא המשפחה. אין להפסיק תרופה בעצמכם. הנחיות מפורטות נמסרות בתיאום התור.

מה ההבדל בין חסם עצבי לאבלציה בגלי רדיו?

חסם עצבי מזריק חומר אלחוש וסטרואיד ליד העצב ומעניק הקלה של שבועות עד חודשים, ומשמש גם לאבחון. אבלציה בגלי רדיו מחממת את העצב באופן מבוקר דרך מחט ומשבשת את העברת הכאב לתקופה ארוכה יותר, לרוב חודשים רבים. אבלציה נעשית רק אחרי שחסם אבחנתי הוכיח שהעצב הזה הוא מקור הכאב.