טרום סוכרת היא מצב שבו רמת הסוכר בדם גבוהה מהתקין אבל עדיין אינה מגיעה לסף של סוכרת. היא אינה גורמת לתסמינים, ולכן מתגלה כמעט תמיד בבדיקת דם שגרתית. זהו סימן אזהרה מוקדם: בלי שינוי, חלק ניכר מהאנשים עם טרום סוכרת יפתחו סוכרת מסוג 2 בתוך כמה שנים, ועם שינוי מתאים אפשר לעכב את המעבר ולעיתים להחזיר את הערכים לטווח התקין. כדאי לפנות לאנדוקרינולוג כשהערכים ממשיכים לעלות, כשיש גורמי סיכון נוספים או כשעולה השאלה של טיפול תרופתי.
מה פירוש התוצאות בבדיקות הדם
את רמת הסוכר בודקים בשלוש דרכים עיקריות, וכל אחת מהן יכולה להצביע על טרום סוכרת:
- סוכר בצום: בדיקת דם אחרי שמונה שעות לפחות בלי אוכל. ערך שבין 100 ל-125 מיליגרם לדציליטר נחשב טרום סוכרת.
- המוגלובין מסוכרר: בדיקה שמשקפת את ממוצע הסוכר בשלושת החודשים האחרונים ואינה מחייבת צום. תוצאה שבין 5.7 ל-6.4 נחשבת טרום סוכרת.
- העמסת סוכר: שותים תמיסת סוכר ובודקים את הרמה בדם אחרי שעתיים. ערך שבין 140 ל-199 מיליגרם לדציליטר נחשב טרום סוכרת.
תוצאה אחת חריגה אינה מספיקה לאבחנה. הרופא חוזר בדרך כלל על הבדיקה או משלים בדיקה מסוג אחר, משום שמחלת חום, תרופות מסוימות ולחץ יכולים להעלות את הסוכר באופן זמני. ערכים שמעל לטווחים האלה, בשתי בדיקות נפרדות, מתאימים כבר לאבחנה של סוכרת.
למה הסוכר עולה
האינסולין הוא הורמון שמופרש מהלבלב ומאפשר לסוכר לעבור מהדם אל תאי הגוף. אצל רוב האנשים עם טרום סוכרת התאים מגיבים לאינסולין פחות טוב, מצב שנקרא תנגודת לאינסולין. הלבלב מפצה על כך בייצור מוגבר, ובמשך שנים רמת הסוכר נשארת תקינה. כשהלבלב כבר אינו מצליח לעמוד בדרישה, הסוכר מתחיל לעלות, תחילה מעט ואחר כך יותר.
התהליך הזה נמשך שנים, ובמהלכו כבר נוצר עומס על כלי הדם. זו הסיבה לכך שטרום סוכרת קשורה גם ללחץ דם גבוה, לשומני דם גבוהים ולכבד שומני, ולכך שהרופא מסתכל על התמונה כולה ולא רק על ערך הסוכר.
מי נמצא בסיכון
הגורמים שמעלים את הסיכון לטרום סוכרת ולסוכרת מסוג 2 מוכרים היטב:
- עודף קילוגרמים, בעיקר כשהשומן מצטבר באזור הבטן.
- קרוב משפחה מדרגה ראשונה עם סוכרת מסוג 2.
- גיל ארבעים וחמש ומעלה, אם כי המצב מתגלה היום גם אצל צעירים.
- אורח חיים יושבני ומיעוט פעילות גופנית.
- סוכרת היריון בעבר, או לידת תינוק גדול במיוחד.
- תסמונת השחלות הפוליציסטיות.
- לחץ דם גבוה, טריגליצרידים גבוהים או כולסטרול טוב נמוך.
- שינה קצרה או לא רציפה לאורך זמן, ודום נשימה בשינה.
מי שיש לו אחד או יותר מהגורמים האלה כדאי שיבדוק סוכר בצום או המוגלובין מסוכרר במסגרת הבדיקות התקופתיות, גם כשההרגשה טובה.
מה באמת עוזר
השינוי באורח החיים הוא הטיפול היעיל ביותר בטרום סוכרת, והוא נחקר היטב. אין צורך במהפכה. שינויים מתונים שמחזיקים לאורך זמן משפיעים יותר מדיאטה קיצונית שנמשכת חודש.
- ירידה מתונה בקילוגרמים: אצל מי שיש לו עודף, ירידה של כמה קילוגרמים משפרת את התגובה לאינסולין באופן מורגש.
- פעילות גופנית: כ-150 דקות בשבוע של הליכה מהירה, שחייה או רכיבה, בחלוקה לרוב ימי השבוע. תרגילי כוח פעמיים בשבוע מוסיפים לתועלת, כי השריר הוא הצרכן העיקרי של סוכר.
- פחות סוכר זמין: צמצום משקאות ממותקים, מיצים, מאפים וחטיפים. אלה מעלים את הסוכר במהירות.
- יותר סיבים: ירקות, קטניות, דגנים מלאים ופירות שלמים במקום מיץ.
- שינה מסודרת: שבע שעות בלילה משפרות את התגובה לאינסולין ומפחיתות את התיאבון.
- הפסקת עישון, שמעלה בעצמה את הסיכון לסוכרת ולמחלות לב.
כדאי להגדיר יעד אחד או שניים בכל פעם ולבדוק מחדש את הערכים אחרי שלושה עד שישה חודשים. תוצאה שהשתפרה היא התמריץ הטוב להמשיך.
מתי שוקלים טיפול תרופתי
רוב האנשים עם טרום סוכרת אינם זקוקים לתרופה. הרופא שוקל טיפול תרופתי כשהערכים קרובים לסף הסוכרת או ממשיכים לעלות למרות שינוי באורח החיים, כשיש עודף ניכר במסת הגוף, אצל נשים שהייתה להן סוכרת היריון ואצל צעירים עם כמה גורמי סיכון יחד. התרופה הוותיקה והנחקרת ביותר במצב הזה משפרת את התגובה לאינסולין, והיא ניתנת לצד השינוי באורח החיים ולא במקומו.
בשנים האחרונות נכנסו לשימוש תרופות להפחתת מסת הגוף, שמשפיעות גם על רמות הסוכר. ההתאמה שלהן נבחנת לכל מטופל בנפרד, לפי מצבו הרפואי ולפי התוויות הטיפול.
הקשר בין טרום סוכרת ללב ולכלי הדם
רבים מתייחסים לטרום סוכרת כאל עניין של סוכר בלבד, אבל כבר בשלב הזה עולה הסיכון למחלות לב וכלי דם. תנגודת לאינסולין מופיעה בדרך כלל יחד עם לחץ דם גבוה, עם טריגליצרידים גבוהים ועם הצטברות שומן בכבד, וכל אלה יחד מעמיסים על העורקים. לכן הרופא אינו מסתפק במעקב אחרי הסוכר. הוא בודק גם לחץ דם, שומני דם ותפקודי כבד, שואל על עישון ועל היסטוריה משפחתית של מחלות לב, ומטפל בכל אחד מהגורמים בנפרד. איזון של לחץ הדם ושל שומני הדם חשוב באותה מידה כמו הורדת הסוכר, והשינויים באורח החיים שתוארו למעלה משפרים את כולם יחד.
מתי לפנות לאנדוקרינולוג
רופא המשפחה מלווה את רוב המקרים של טרום סוכרת. ייעוץ אצל אנדוקרינולוג פרטי במודיעין מתאים במיוחד במצבים האלה:
- ערכים שממשיכים לעלות למרות מאמץ אמיתי לשינוי.
- המוגלובין מסוכרר שמתקרב לסף הסוכרת.
- טרום סוכרת בגיל צעיר או אצל אדם רזה, מצב שמעלה שאלות על סוג הסוכרת.
- שילוב של טרום סוכרת עם לחץ דם גבוה, שומני דם גבוהים או כבד שומני.
- סוכרת היריון בעבר, או תכנון היריון.
- שאלה על התחלת טיפול תרופתי או על טיפול להפחתת מסת הגוף.
- מחלה של בלוטת התריס או טיפול ממושך בסטרואידים לצד הערכים הגבוהים.
בביקור הרופא עובר על הבדיקות, על ההיסטוריה המשפחתית ועל התרופות, מודד לחץ דם והיקף מותניים, ומשלים בדיקות לפי הצורך: שומני דם, תפקודי כבד וכליות ותפקוד בלוטת התריס. בסוף הביקור נקבעת תוכנית עם יעדים ברורים ומועד לבדיקה חוזרת.
מתי מדובר כבר במצב דחוף
טרום סוכרת עצמה אינה מצב דחוף. יש לפנות לרופא בהקדם כשמופיעים צמא מוגבר, מתן שתן תכוף, ירידה מהירה ולא מוסברת במסת הגוף, טשטוש ראייה או עייפות קיצונית. אלה סימנים לכך שרמת הסוכר כבר גבוהה, ויש לבדוק אותה בלי להמתין לבדיקה התקופתית.
במרכז EliteMed שבמתחם איילה 360 במודיעין אפשר לקבוע ייעוץ אנדוקרינולוגי ללא צורך בהפניה. מאחר שטרום סוכרת מופיעה לעיתים קרובות יחד עם שומני דם גבוהים, כדאי לקרוא גם על כולסטרול גבוה והבירור אצל קרדיולוג. המידע כאן כללי בלבד ואינו מחליף בדיקה וייעוץ של רופא.
שאלות נפוצות
האם טרום סוכרת הופכת תמיד לסוכרת?
לא. טרום סוכרת מעלה את הסיכון, אבל המעבר לסוכרת אינו בלתי נמנע. שינוי באורח החיים, ובעיקר ירידה מתונה בקילוגרמים ופעילות גופנית קבועה, מעכב את המעבר ואצל חלק מהאנשים מחזיר את הערכים לטווח התקין. לכן חשוב לפעול כבר בשלב הזה ולא לחכות.
כל כמה זמן צריך לחזור על הבדיקות?
מקובל לבדוק סוכר בצום או המוגלובין מסוכרר פעם בשנה לפחות. כשהערכים קרובים לסף הסוכרת, או אחרי שינוי באורח החיים או התחלת טיפול, הרופא ממליץ לעיתים על בדיקה חוזרת כבר אחרי שלושה עד שישה חודשים כדי לראות את המגמה.
האם צריך לוותר לגמרי על פחמימות?
לא. הגוף זקוק לפחמימות, והשאלה היא איזה סוג ובאיזו כמות. כדאי לצמצם סוכר זמין כמו משקאות ממותקים ומאפים, ולהעדיף דגנים מלאים, קטניות וירקות שמעלים את הסוכר לאט יותר. תפריט שאפשר להתמיד בו לאורך שנים עדיף על הימנעות קיצונית.
האם יש תסמינים לטרום סוכרת?
בדרך כלל לא, וזו הסיבה לכך שהיא מתגלה בבדיקות דם. לעיתים מופיעים כתמים כהים וקטיפתיים בקפלי העור בצוואר או בבתי השחי, סימן לתנגודת לאינסולין. צמא מוגבר, מתן שתן תכוף וטשטוש ראייה מעידים בדרך כלל על ערכי סוכר גבוהים יותר ומחייבים בדיקה.
אני רזה, איך ייתכן שיש לי טרום סוכרת?
עודף קילוגרמים הוא גורם סיכון מרכזי אבל לא היחיד. תורשה, מיעוט תנועה, שומן שמצטבר סביב האיברים הפנימיים, תרופות מסוימות ומחלות של הלבלב יכולים לגרום לעלייה בסוכר גם אצל אנשים רזים. במצב כזה כדאי להתייעץ עם אנדוקרינולוג, שיבחן אם יש צורך בבירור נוסף.
