דלקות גרון חוזרות הן אחת הסיבות השכיחות לביקור אצל רופא, בעיקר בילדות. רוב דלקות הגרון נגרמות מנגיפים וחולפות מעצמן בתוך ימים, וחלקן נגרמות מחיידק ומערבות את השקדים. כדאי לפנות לרופא אף אוזן גרון כשהדלקות חוזרות כמה פעמים בשנה ופוגעות בלימודים, בעבודה ובשגרת המשפחה, כשיש נחירות והפסקות נשימה בשינה, או כשאחד השקדים נראה גדול מהשני. הרופא בודק, עובר על ההיסטוריה של הדלקות, ומסביר מתי מספיק מעקב ומתי עולה האפשרות של ניתוח שקדים.
מה תפקיד השקדים ולמה הם נדלקים
השקדים הם שתי בלוטות של רקמת לימפה בצידי הלוע, והם חלק ממערכת החיסון. הם פוגשים נגיפים וחיידקים שנכנסים דרך הפה והאף, ובשנות הילדות הראשונות הם פעילים במיוחד. בגלל המיקום שלהם הם גם נדלקים בקלות: השקדים מתנפחים, מאדימים, ולפעמים מתכסים בנקודות לבנות, והבליעה נעשית כואבת.
בגיל הגן ובית הספר הילדים נחשפים לנגיפים רבים, ולכן כמה דלקות גרון בשנה הן תופעה רגילה בגיל הזה. עם השנים השקדים קטנים בהדרגה, ואצל רוב הילדים תדירות הדלקות יורדת מעצמה. זו אחת הסיבות לכך שרופאים אינם ממהרים להמליץ על ניתוח כשהדלקות אינן תכופות במיוחד.
נגיף או חיידק: למה ההבחנה חשובה
רוב דלקות הגרון נגרמות מנגיפים, ואנטיביוטיקה אינה מועילה בהן. הן מלוות בדרך כלל בנזלת, בשיעול, בצרידות ובעיניים אדומות, והטיפול הוא הקלה על התסמינים: שתייה מרובה, מנוחה ותרופות להורדת חום ולשיכוך כאב לפי הצורך.
דלקת שנגרמת מחיידק הסטרפטוקוק נראית אחרת: כאב גרון חזק שמתחיל בפתאומיות, חום גבוה, קשריות לימפה נפוחות ורגישות בצוואר, ובדרך כלל בלי נזלת ובלי שיעול. אי אפשר לקבוע בוודאות לפי המראה בלבד, ולכן האבחנה נעשית במשטח גרון. כשהמשטח חיובי נותנים אנטיביוטיקה, וחשוב להשלים את הטיפול גם כשההרגשה משתפרת. משטח גרון בכל אירוע חשוב גם מסיבה נוספת: התיעוד שלו עוזר בהמשך להחליט אם הדלקות החוזרות מצדיקות ניתוח.
מה נחשב דלקות גרון חוזרות
אין מספר קסם אחד, אבל הרופאים מתייחסים לכמה נתונים יחד: כמה אירועים היו בשנה האחרונה ובשנים שלפניה, עד כמה כל אירוע היה קשה, והאם הוא תועד בבדיקת רופא ובמשטח גרון. אירוע משמעותי הוא כזה שכלל חום גבוה, שקדים נפוחים עם תפליט, קשריות מוגדלות בצוואר או משטח חיובי. כאב גרון קל עם נזלת אינו נספר באותו אופן.
לכן כדאי לנהל רישום פשוט: תאריך, חום, מה הרופא מצא, תוצאת המשטח, איזה טיפול ניתן וכמה ימי לימודים או עבודה אבדו. רישום כזה הופך את השיחה עם רופא אף אוזן גרון ממבוססת זיכרון למבוססת נתונים, ועוזר לקבל החלטה מדויקת.
מה בודק רופא אף אוזן גרון
הרופא שואל על תדירות הדלקות ועל חומרתן, על הטיפולים שניתנו, על אלרגיות לתרופות, ועל השינה: נחירות, נשימה דרך הפה, הפסקות נשימה, שינה לא שקטה ועייפות ביום. הוא שואל גם על ריח רע מהפה, על קושי בבליעה ועל שינוי בקול. בבדיקה הוא מתבונן בלוע ובשקדים, מעריך את גודלם ואת הסימטריה ביניהם, בודק את האוזניים ואת האף וממשש את הצוואר.
אצל ילדים הרופא מעריך גם את השקד השלישי, שנמצא מאחורי האף, כי הוא משפיע על הנשימה ועל האוזניים. בדיקות נוספות נקבעות לפי הממצאים, והרופא מפנה אליהן כשצריך. כדאי להביא לביקור את רישום הדלקות, תוצאות של משטחים קודמים, ואם אפשר גם סרטון קצר של הילד בזמן שינה, כשיש חשד להפרעה בנשימה.
מתי שוקלים ניתוח שקדים
ההחלטה על ניתוח שקדים מתקבלת כשהתועלת הצפויה עולה בבירור על הסיכון ועל אי הנוחות של הניתוח. המצבים העיקריים שבהם הרופא מעלה את האפשרות:
- דלקות שקדים חוזרות, תכופות ומתועדות, שנמשכות יותר משנה.
- שקדים מוגדלים שגורמים להפרעת נשימה בשינה, עם נחירות והפסקות נשימה.
- מורסה ליד השקד, בעיקר כשהיא חוזרת.
- שקד אחד גדול באופן בולט מהשני, מצב שדורש בירור.
- קושי ממשי בבליעה או באכילה בגלל גודל השקדים.
אצל ילדים הסיבה השכיחה לניתוח כיום היא דווקא הפרעת נשימה בשינה ולא דלקות. ילד שנוחר בקביעות, ישן בפה פתוח, מזיע בלילה ועייף או חסר שקט ביום ראוי לבדיקה גם אם כמעט לא חלה בדלקות גרון.
כשהדלקות אינן תכופות מספיק כדי להצדיק ניתוח, הרופא ימליץ בדרך כלל על תקופת מעקב של כמה חודשים עד שנה. בתקופה הזאת ממשיכים לתעד כל אירוע, מטפלים בכל דלקת לפי תוצאת המשטח, ובודקים אם התדירות יורדת מעצמה, כפי שקורה אצל ילדים רבים. מעקב כזה אינו דחייה של ההחלטה אלא חלק ממנה: הוא מונע ניתוח מיותר אצל מי שעומד להשתפר לבד, ומחזק את ההמלצה לניתוח אצל מי שהדלקות אצלו נמשכות.
הניתוח וההחלמה: מה חשוב לדעת
ניתוח שקדים מתבצע בבית חולים, בהרדמה כללית, ואורך זמן קצר. ההחלמה נמשכת כשבוע עד שבועיים, והיא קלה יותר אצל ילדים מאשר אצל מבוגרים. בימים הראשונים יש כאב גרון, לפעמים כאב שמקרין לאוזניים, וריח רע מהפה. שתייה מספקת ושיכוך כאב קבוע לפי הנחיות הצוות הם הבסיס להחלמה טובה.
הסיבוך העיקרי שצריך להכיר הוא דימום מאזור הניתוח, שיכול להופיע גם כשבוע אחרי הניתוח. כל דימום מהפה אחרי ניתוח שקדים מחייב פנייה מיידית למיון. הרופא המנתח מסביר לפני הניתוח מה צפוי, מה מותר לאכול ומתי חוזרים לגן, לבית הספר או לעבודה. הניתוח מפחית מאוד את דלקות השקדים, אבל אינו מונע כל כאב גרון, כי נגיפים ממשיכים לגרום לדלקות לוע גם בלי שקדים.
מתי לפנות לרופא אף אוזן גרון ומתי המצב דחוף
כדאי לקבוע תור כשדלקות הגרון חוזרות כמה פעמים בשנה, כשילד נוחר בקביעות או מפסיק לנשום לרגעים בשינה, כשיש ריח רע מתמשך מהפה או אבנים לבנות בשקדים שמפריעות, וכשאחד השקדים גדול מהשני. אצל מבוגרים, כאב גרון בצד אחד שנמשך שבועות, גוש בצוואר או קושי מתמשך בבליעה מצדיקים בדיקה בלי דחייה.
יש מצבים שמחייבים פנייה מיידית למיון: קושי לנשום, ריור וחוסר יכולת לבלוע רוק, קושי לפתוח את הפה, קול עמום עם כאב חזק בצד אחד, או צוואר נוקשה ונפוח. אלה סימנים לסיבוך שדורש טיפול מהיר.
מי שמתמודד עם דלקות חוזרות יכול לפנות לרופא אף אוזן גרון פרטי במודיעין במרכז EliteMed שבמתחם איילה 360, ללא צורך בהפניה. כשיש גם בעיות אוזניים כדאי לקרוא על נוזלים באוזניים אצל ילדים, וכשהקול צרוד לאורך זמן כדאי לקרוא על צרידות שלא עוברת. המידע כאן כללי בלבד ואינו מחליף בדיקה וייעוץ של רופא.
שאלות נפוצות
כמה דלקות גרון בשנה מצדיקות ניתוח שקדים?
אין מספר אחד שמתאים לכולם. הרופא בוחן כמה אירועים היו בשנה האחרונה ובשנים שלפניה, עד כמה הם היו קשים והאם תועדו בבדיקה ובמשטח גרון. דלקות תכופות ומתועדות שנמשכות יותר משנה ופוגעות בשגרה מעלות את האפשרות של ניתוח, וההחלטה מתקבלת יחד עם המשפחה.
האם הוצאת השקדים פוגעת במערכת החיסון?
השקדים הם חלק ממערכת החיסון, אבל הם רק חלק קטן מרקמת הלימפה שבלוע ובגוף. אחרי הניתוח רקמות אחרות ממשיכות למלא את התפקיד, ולא נמצא שילדים או מבוגרים שעברו ניתוח שקדים חולים יותר בזיהומים. זו שאלה שכדאי להעלות בשיחה עם הרופא לפני ההחלטה.
האם ניתוח שקדים קשה יותר אצל מבוגרים?
ההחלמה אצל מבוגרים בדרך כלל ארוכה וכואבת יותר מאשר אצל ילדים, ונמשכת לעיתים כשבועיים. גם הסיכון לדימום אחרי הניתוח מעט גבוה יותר. עם זאת, מבוגר שסובל מדלקות שקדים תכופות או ממורסות חוזרות יכול להפיק תועלת רבה מהניתוח, והרופא מציג את השיקולים לכאן ולכאן.
מה אלה האבנים הלבנות בשקדים?
אלה הצטברויות של שאריות מזון, תאים וחיידקים בתוך הכיסים הטבעיים של השקדים. הן אינן מסוכנות, אבל יכולות לגרום לריח רע מהפה ולתחושה של גוף זר בגרון. גרגור במי מלח ושמירה על היגיינת הפה עוזרים. כשהתופעה מטרידה מאוד, רופא אף אוזן גרון יכול להציע פתרונות נוספים.
האם ילד שנוחר צריך בדיקה גם בלי דלקות גרון?
כן. נחירות קבועות, נשימה דרך הפה, הפסקות נשימה בשינה, הזעה בלילה ועייפות או חוסר שקט ביום יכולים להעיד על שקדים ושקד שלישי מוגדלים שמפריעים לנשימה. שינה לא טובה משפיעה על הקשב, על ההתנהגות ועל הגדילה, ולכן כדאי שרופא אף אוזן גרון יבדוק את הילד.
