אוסטאופורוזיס: מי צריך בדיקת צפיפות עצם (DEXA) ומה עושים עם התוצאה

בדיקת צפיפות עצם (DEXA) היא צילום קצר במנת קרינה נמוכה שמודד את צפיפות המינרלים בעצם, בעיקר בעמוד השדרה ובירך. היא מיועדת לנשים אחרי גיל המעבר, לגברים מבוגרים ולכל מי שיש לו גורמי סיכון או שבר קודם. התוצאה, ציון T, קובעת יחד עם גורמי הסיכון האישיים אם נדרש מעקב, שינוי באורח החיים או טיפול תרופתי.

מה זו אוסטאופורוזיס ולמה היא נקראת מחלה שקטה

העצם היא רקמה חיה שמתחדשת כל הזמן: תאים מפרקים עצם ישנה ותאים אחרים בונים עצם חדשה. עד גיל שלושים בקירוב הבנייה עולה על הפירוק, ואחר כך המאזן מתהפך בהדרגה. אצל נשים הירידה מואצת בשנים שאחרי גיל המעבר בגלל הירידה באסטרוגן. אוסטאופורוזיס היא המצב שבו העצם דלילה ושבירה במידה שמעלה משמעותית את הסיכון לשבר ממאמץ קל.

המחלה שקטה משום שאין לה תסמינים עד השבר הראשון. אין כאב, אין הרגשה של "עצם דלילה", ורבים מגלים אותה רק אחרי שבר בשורש היד מנפילה קלה, שבר בחוליה שמתבטא בירידה בגובה ובכפיפות, או שבר בצוואר הירך, שהוא החמור ביותר מבחינת ההשלכות התפקודיות. המטרה של האבחון היא להקדים את השבר הראשון, או לפחות למנוע את השני.

זו הסיבה שבדיקת הסקר חשובה: היא הדרך היחידה לדעת מה מצב העצם לפני שהיא נשברת. מאמר זה מרחיב את המידע הבסיסי שפורסם קודם על אבחון אוסטאופורוזיס ומתמקד בשאלות המעשיות: מי צריך להיבדק, ומה עושים אחר כך.

מי צריך בדיקת צפיפות עצם?

ההמלצות המקובלות מכוונות את הבדיקה לאוכלוסיות שבהן הסיכון גבוה והתוצאה משפיעה על הטיפול. הרשימה הבאה מסכמת את המצבים השכיחים. אם אחד מהם מתאים לכם, כדאי להעלות את שאלת הבדיקה עם הרופא.

• נשים מגיל 65 וגברים מגיל 70, גם ללא גורמי סיכון נוספים
• נשים אחרי גיל המעבר וגברים מעל 50 עם גורם סיכון: משקל נמוך, עישון, סיפור משפחתי של שבר ירך, גיל מעבר מוקדם
• כל אדם מעל 50 שסבל משבר ממאמץ קל, למשל נפילה מגובה עמידה
• מטופלים בסטרואידים לתקופה ממושכת, או בתרופות שמורידות אסטרוגן או טסטוסטרון
• מחלות שפוגעות בעצם: פעילות יתר של בלוטת התריס או יותרת התריס, צליאק, דלקת מפרקים שגרונית, מחלות כליה
• ירידה בגובה של כמה סנטימטרים או כיפוף חדש של הגב העליון

גורמי הסיכון הם החלק שמאפשר להתחיל מוקדם. אישה בת 55 עם אמא ששברה ירך, או גבר בן 60 שמקבל סטרואידים בגלל מחלה כרונית, אינם צריכים לחכות לגיל הסף. מנגד, אישה בת 52 בריאה ללא גורמי סיכון יכולה בדרך כלל לדחות את הבדיקה. נשים שנמצאות בתקופת גיל המעבר ימצאו מידע משלים במאמר על טיפול בגיל המעבר.

איך מתבצעת בדיקת DEXA

DEXA היא ספיגת קרני רנטגן בשתי אנרגיות. הנבדק שוכב על גבו על מיטת הבדיקה, זרוע סורקת עוברת מעל האגן ועמוד השדרה המותני, והמכשיר מחשב את כמות המינרל לכל שטח עצם. הבדיקה נמשכת דקות ספורות, אינה דורשת צום או הכנה, ומנת הקרינה בה נמוכה מאוד, פחות מצילום חזה רגיל.

כדאי להגיע בלבוש ללא רוכסנים או כפתורי מתכת באזור המותן, ולדווח על בדיקות עם חומר ניגוד או מיפוי שנעשו בימים שלפני, כי הן עלולות להשפיע על המדידה. אם יש לכם החלפת מפרק ירך, מסמרים בעמוד השדרה או שברים ישנים בחוליות, חשוב לציין זאת, כי המכשיר יבחר אזורים אחרים למדידה.

הבדיקה נותנת גם מדד נוסף: הערכת שברים בחוליות (VFA) שבחלק מהמכשירים מתבצעת באותו מפגש, וסריקה שמעריכה את מבנה העצם מעבר לצפיפות. חשוב לבצע בדיקות מעקב באותו מכשיר ככל האפשר, כי יש שונות בין מכשירים והשוואה מדויקת דורשת אותם תנאים.

מה אומר ציון T ומה ההבדל בין אוסטאופניה לאוסטאופורוזיס?

תוצאת ה-DEXA מדווחת כציון T: כמה סטיות תקן צפיפות העצם שלכם רחוקה מהממוצע של מבוגר צעיר ובריא באותו מין. הציון ניתן בנפרד לעמוד השדרה, לצוואר הירך ולירך כולה, והאבחנה נקבעת לפי הנמוך מביניהם. אצל נשים לפני גיל המעבר ואצל צעירים משתמשים בציון Z, שמשווה לבני אותו גיל.

אוסטאופניה אינה מחלה אלא אזור ביניים, וההחלטה בו תלויה בתמונה הכוללת. כלים להערכת סיכון לשבר משקללים את ציון T עם הגיל, המשקל, העישון, השברים הקודמים והתרופות, ומחשבים סיכון לעשר שנים. אדם עם אוסטאופניה קלה ללא גורמי סיכון יטופל באורח חיים בלבד, בעוד אדם עם אוסטאופניה וגורמי סיכון רבים עשוי להזדקק לטיפול תרופתי כמו במקרה של אוסטאופורוזיס.

מה עושים עם התוצאה: תזונה, פעילות ותרופות

הצעד הראשון אחרי תוצאה של צפיפות נמוכה הוא בירור של גורמים משניים. בדיקות דם פשוטות בודקות רמת ויטמין D, סידן, תפקוד הכליות, בלוטת התריס ויותרת התריס, ולעיתים גם סמנים נוספים. תיקון של מחסור בוויטמין D או של הפרעה הורמונלית משפיע על העצם יותר מכל תוסף.

הבסיס לכל תוכנית הוא אורח חיים: צריכת סידן מספקת מהתזונה ובמידת הצורך מתוסף, ויטמין D לפי רמות הדם, פעילות גופנית שנושאת משקל ותרגילי חיזוק ושיווי משקל, הפסקת עישון והגבלת אלכוהול. מניעת נפילות בבית, כמו תאורה טובה, הסרת שטיחים חופשיים ובדיקת ראייה, חשובה לא פחות, כי שבר דורש גם עצם שבירה וגם נפילה.

טיפול תרופתי נשקל כאשר ציון T מגדיר אוסטאופורוזיס, כאשר היה שבר אוסטאופורוטי, או כאשר הסיכון המחושב לשבר גבוה. קיימות כמה משפחות תרופות: תרופות שמאטות את פירוק העצם בכדורים או בזריקות, ותרופות שמעודדות בניית עצם, ששמורות למקרים חמורים. הבחירה נעשית לפי חומרת המצב, מחלות רקע, נוחות ותופעות לוואי, ותמיד יחד עם הרופא. בדיקת DEXA חוזרת מתבצעת בדרך כלל אחרי שנה עד שלוש שנים כדי לוודא שהטיפול פועל.

מתי לפנות לאנדוקרינולוג ומתי זה מקרה למיון

רופא המשפחה יכול להפנות לבדיקת DEXA ולהתחיל טיפול בסיסי. פנייה לאנדוקרינולוג מתאימה כאשר התוצאה מראה אוסטאופורוזיס בגיל צעיר יחסית, כאשר צפיפות העצם ממשיכה לרדת למרות טיפול, כאשר היה שבר תוך כדי טיפול, כאשר יש חשד לגורם משני כמו הפרעה בבלוטת התריס או יותרת התריס, וכאשר נדרש מעבר לתרופות מתקדמות. אנדוקרינולוג הוא גם הכתובת לגברים עם אוסטאופורוזיס, שאצלם גורם משני שכיח יותר. על תחומי הטיפול של המומחה ניתן לקרוא במאמר מתי לפנות לאנדוקרינולוג פרטי למבוגרים.

אוסטאופורוזיס אינה מצב חירום, אך השבר שהיא גורמת כן. יש לפנות לחדר מיון כאשר אחרי נפילה מופיע כאב חד בירך או במפשעה ואי אפשר לעמוד על הרגל; כאשר כאב גב חזק ופתאומי מופיע אחרי הרמה או נפילה קלה, במיוחד עם נימול או חולשה ברגליים; או כאשר יש עיוות ברור בשורש היד או בזרוע אחרי נפילה. שבר בחוליה שמלווה בהפרעה בשליטה על השתן דורש הערכה מיידית.

המידע במאמר זה הוא כללי ואינו מחליף בדיקה. פרשנות ציון T והחלטה על טיפול נעשות תמיד יחד עם גורמי הסיכון האישיים ובשיחה עם רופא.

בירור וטיפול באוסטאופורוזיס אצל אנדוקרינולוג במודיעין

ב-EliteMed אפשר לפגוש אנדוקרינולוג פרטי במודיעין המתמחה בבריאות העצם, לפרשנות תוצאת ה-DEXA, לבירור גורמים משניים ולבניית תוכנית טיפול מותאמת. הרופאים במרכז הם רופאים בכירים מבתי החולים הגדולים, והמרכז מציע גם אולטרסאונד במקום כאשר נדרש בירור של בלוטת התריס או יותרת התריס כחלק מהתמונה.

ייעוץ מומחה פרטי ניתן בדרך כלל תוך ימים, ללא הפניה מרופא המשפחה, ומוכר להחזר ברוב פוליסות הביטוח הפרטי ותוכניות השב"ן לפי תנאי הפוליסה. אם קיבלתם תוצאת צפיפות עצם ואינכם בטוחים מה המשמעות שלה או האם צריך לטפל, ייעוץ אחד ממוקד יכול להפוך מספר בדוח לתוכנית ברורה.

שאלות נפוצות

כל כמה זמן צריך לחזור על בדיקת צפיפות עצם?

התדירות תלויה בתוצאה הקודמת ובסיכון. עם צפיפות תקינה וללא גורמי סיכון אפשר לחכות כמה שנים. עם אוסטאופניה חוזרים בדרך כלל אחרי שנתיים. במהלך טיפול תרופתי הבדיקה החוזרת מתבצעת אחרי שנה עד שלוש שנים כדי לבדוק את התגובה. רצוי לבצע את הבדיקה החוזרת באותו מכשיר לצורך השוואה מדויקת.

האם בדיקת DEXA כרוכה בקרינה משמעותית?

לא. מנת הקרינה בבדיקת DEXA נמוכה מאוד, פחות מצילום חזה רגיל ובסדר גודל של הקרינה הטבעית שנחשפים לה ביום אחד. הבדיקה בטוחה גם למי שנבדק מדי כמה שנים לאורך עשרות שנים. נשים בהריון נמנעות ממנה מטעמי זהירות, כמו מכל צילום שאינו הכרחי.

האם אפשר לשפר צפיפות עצם בלי תרופות?

במידה מסוימת כן. תיקון מחסור בוויטמין D, צריכת סידן מספקת, פעילות גופנית שנושאת משקל וחיזוק שרירים, הפסקת עישון והגבלת אלכוהול מאטים את הירידה ולעיתים משפרים מעט את הצפיפות. עם זאת, באוסטאופורוזיס מוגדרת או אחרי שבר, אורח חיים לבדו לרוב אינו מספיק והרופא ישקול טיפול תרופתי.

האם גברים צריכים בדיקת צפיפות עצם?

כן. אוסטאופורוזיס שכיחה פחות אצל גברים, אך כאשר היא מופיעה השברים חמורים לא פחות, ולעיתים קרובות יותר עומד מאחוריה גורם משני כמו רמת טסטוסטרון נמוכה, טיפול בסטרואידים או מחלה כרונית. ההמלצה היא בדיקה לגברים מגיל 70, ומוקדם יותר כאשר יש גורמי סיכון או שבר ממאמץ קל.