טיפול בסינוסיטיס: איך מבדילים בין דלקת חריפה לכרונית ומתי צריך רופא אף אוזן גרון

סינוסיטיס היא דלקת של רירית הסינוסים (גתות האף) שגורמת לגודש, לכאב בפנים, להפרשה ולירידה בחוש הריח. רוב הדלקות החריפות הן נגיפיות וחולפות מעצמן תוך עשרה ימים; דלקת שנמשכת מעל שלושה חודשים מוגדרת כרונית ודורשת בירור אצל רופא אף אוזן גרון. המדריך מסביר איך מבדילים, מה עוזר ומתי לפנות.

מה זו סינוסיטיס ולמה היא מתפתחת?

הסינוסים הם חללים מלאי אוויר בעצמות הפנים, סביב האף והעיניים, המרופדים ברירית שמייצרת ריר ומנקזת אותו לאף דרך פתחים צרים. כשהרירית מתנפחת, בעקבות הצטננות, אלרגיה או מחסום מבני, הפתחים נסתמים, הריר נלכד, ונוצרת דלקת. זהו המצב שנקרא סינוסיטיס, וכיום מקובל יותר המונח רינוסינוסיטיס, כי האף והסינוסים מגיבים יחד.

הגורמים השכיחים: זיהום נגיפי של דרכי הנשימה העליונות, שהוא הטריגר ברוב המקרים; זיהום חיידקי שמתפתח לעיתים בעקבותיו; נזלת אלרגית שגורמת לנפיחות כרונית של הרירית; פוליפים באף; סטייה של מחיצת האף או מבנה צר של פתחי הניקוז; שיניים עליונות מזוהמות, שלעיתים מקרינות לסינוס הלסתי; ועישון וחשיפה למזהמים. אצל חלק מהמטופלים משתלבים כמה גורמים, ולכן הטיפול הנכון מתחיל בזיהוי הסיבה ולא רק בהקלה על התסמין.

איך מבדילים בין סינוסיטיס חריפה לכרונית?

סימנים שמרמזים על מעורבות חיידקית בדלקת חריפה: תסמינים שנמשכים מעל עשרה ימים ללא שיפור, "החמרה כפולה" (שיפור ואז הרעה), חום גבוה עם הפרשה מוגלתית וכאב פנים חד-צדדי. במקרים אלה רופא יכול לשקול אנטיביוטיקה. ברוב הדלקות החריפות אנטיביוטיקה אינה מקצרת את המחלה ורק מוסיפה תופעות לוואי, ולכן מומלץ להתייעץ עם רופא לפני שמתחילים.

מה עוזר באמת בבית ומה מיותר?

• שטיפות אף במי מלח: הטיפול הבסיסי והיעיל ביותר לכל סוגי הסינוסיטיס. מנקות ריר ואלרגנים ומשפרות את הניקוז. מומלץ להשתמש במים מבושלים שהתקררו או במים מזוקקים.
• תרסיסי סטרואידים לאף: מפחיתים את נפיחות הרירית. פועלים בהדרגה ודורשים שימוש יומי קבוע לפחות שבועיים כדי להרגיש שינוי.
• אדים חמים ושתייה מרובה: מדללים את ההפרשות ומקלים על הלחץ.
• משככי כאבים פשוטים: לכאב ולחום, לפי הנחיות היצרן או הרופא.
• שינה עם ראש מוגבה: משפרת את הניקוז בלילה.

מה כדאי להימנע ממנו: תרסיסים מכווצי כלי דם מעל שלושה עד חמישה ימים, כי הם גורמים לגודש חוזר ותלות; אנטיביוטיקה "ליתר ביטחון" בלי הערכת רופא; והתעלמות מאלרגיה שמתחדשת כל עונה. אנטיהיסטמינים עוזרים רק כשיש רכיב אלרגי, ובלעדיו הם עלולים לייבש את הרירית ולהחמיר את הגודש.

איך רופא אף אוזן גרון מאבחן ומטפל בסינוסיטיס עמידה?

כשהתסמינים חוזרים או נמשכים, הבירור עובר למומחה. הביקור כולל תשאול ממוקד ובדיקת אנדוסקופיה של האף: סיב אופטי דק שמוכנס לנחיר אחרי אלחוש מקומי בתרסיס ומאפשר לראות ישירות את פתחי הסינוסים, הפרשות, פוליפים ואת מחיצת האף. הבדיקה נמשכת דקות ואינה כואבת. במרכז EliteMed אנדוסקופיה של אף וגרון היא חלק מהפעולות שמתבצעות במקום, כך שהאבחנה מתקבלת לרוב בביקור הראשון.

CT סינוסים מומלץ בסינוסיטיס כרונית, לפני החלטה על ניתוח, או כשיש חשד לסיבוך. הוא מראה את מבנה הסינוסים ואת מידת החסימה. במקרים מתאימים נשלחות בדיקות אלרגיה ותרביות.

1. טיפול תרופתי מותאם: תרסיסים ושטיפות ממושכים, קורס סטרואידים במקרים מתאימים, אנטיביוטיקה ממוקדת לפי תרבית, וטיפול באלרגיה הבסיסית.
2. טיפול ביולוגי: לסינוסיטיס כרונית עם פוליפים שאינה מגיבה לטיפול רגיל קיימים כיום תכשירים ביולוגיים שמכווצים את הפוליפים ומחזירים את חוש הריח. ההתאמה נעשית על ידי מומחה אף אוזן גרון או אלרגולוג.
3. ניתוח אנדוסקופי (FESS): פתיחת פתחי הניקוז והסרת פוליפים דרך הנחיריים, ללא חתכים חיצוניים, כשהטיפול התרופתי מוצה. הניתוח מתבצע בבית החולים והמומחה במרכז מלווה את ההחלטה ואת המעקב.
4. תיקון מבני: ניתוח מחיצה או הקטנת קונכיות האף כשיש מחסום שמונע ניקוז.

סינוסיטיס אצל ילדים: מה שונה?

ילדים סובלים מהצטננויות רבות בשנה, והסינוסים שלהם עדיין מתפתחים, ולכן קשה יותר להבדיל בין הצטננות ממושכת לסינוסיטיס. סימנים שמכוונים לסינוסיטיס בילד: הפרשה מהאף ושיעול ביום שנמשכים מעל עשרה ימים בלי שיפור, חום עם הפרשה מוגלתית, נפיחות סביב העין, או ריח רע מהפה שאינו מוסבר. אצל ילדים גם שקדים שלישיים (אדנואידים) מוגדלים חוסמים את ניקוז האף ומחקים סינוסיטיס כרונית, ולכן רופא אף אוזן גרון בודק גם אותם.

הטיפול בילדים דומה למבוגרים: שטיפות מלח מותאמות לגיל, תרסיס סטרואידי במינון ילדים כשנדרש, טיפול באלרגיה, ואנטיביוטיקה רק לפי החלטת רופא. CT נעשה בילדים במשורה ורק כשיש חשד לסיבוך או תוכנית ניתוחית. ילד עם דלקות חוזרות, נחירות, נשימה מהפה ושינה לא רגועה זקוק לבדיקת אף אוזן גרון מסודרת, ובמרכז רב-תחומי אפשר לשלב אותה עם ייעוץ אלרגולוג ורופא ילדים באותו ביקור.

מתי לפנות למומחה ומתי למיון?

לתאם תור לרופא אף אוזן גרון כשיש: תסמיני סינוסיטיס שנמשכים מעל שלושה שבועות, ארבע התלקחויות או יותר בשנה, ירידה מתמשכת בחוש הריח, חשד לפוליפים, גודש חד-צדדי קבוע, סינוסיטיס שלא הגיבה לשני קורסי טיפול, כאבי ראש חוזרים באזור הפנים, או ילד עם דלקות חוזרות ונחירות.

לפנות למיון מיידית אם מופיעים: נפיחות, אודם או כאב סביב העין, ראייה כפולה או ירידה בראייה, קושי להזיז את העין, כאב ראש חזק מאוד עם חום גבוה וצוואר קשה, בלבול או ישנוניות, נפיחות רכה במצח, או הפרשה דמית שופעת. אלה סימנים לסיבוך של הדלקת אל ארובת העין או אל תוך הגולגולת, מצב נדיר אך דחוף. גם אצל מי שמערכת החיסון שלו מוחלשת, סינוסיטיס עם חום מחייבת הערכה מהירה.

למצבים דחופים שאינם חירום, למשל כאב פנים עז שלא מגיב לטיפול או ילד עם דלקות חוזרות שממתין חודשים לתור, קיים במרכז מסלול תור דחוף לרופא אף אוזן גרון תוך 24 עד 48 שעות.

לסיכום: לנשום לרווחה מתחיל בזיהוי הגורם

סינוסיטיס חריפה חולפת ברוב המקרים עם טיפול ביתי פשוט וסבלנות. סינוסיטיס כרונית, לעומתה, היא מצב שדורש בירור מסודר, כי מתחתיו מסתתרים לרוב אלרגיה, פוליפים או מחסום מבני, ולכל אחד מהם פתרון שונה. אנדוסקופיה של האף בביקור אחד, לצד ייעוץ אלרגולוג כשנדרש, מקצרת את הדרך לאבחנה. במרכז EliteMed Specialists במודיעין פועלים מומחי אף אוזן גרון בכירים ומנהלי מחלקות מבתי החולים הגדולים, ולצדם אלרגולוגים ורופאי ילדים, במתחם איילה 360 הנגיש. מי שמחפש רופא אף אוזן גרון פרטי במודיעין יכול לתאם ייעוץ ללא הפניה, בדרך כלל תוך ימים, והייעוץ מוכר להחזר ברוב פוליסות הביטוח ותוכניות השב"ן.

שאלות נפוצות

האם סינוסיטיס מדבקת?

הדלקת עצמה אינה מדבקת, אך הנגיף שגרם לה, כמו בהצטננות, כן. לכן בימים הראשונים של הצטננות עם גודש מומלץ להקפיד על שטיפת ידיים והתעטשות למרפק. סינוסיטיס חיידקית וסינוסיטיס כרונית אינן עוברות מאדם לאדם. אלרגיה, פוליפים ומחסום מבני, שהם הגורמים העיקריים לדלקת הכרונית, אינם מדבקים כלל.

האם צריך אנטיביוטיקה לסינוסיטיס?

ברוב המקרים לא. רוב הדלקות החריפות הן נגיפיות וחולפות תוך עשרה ימים עם שטיפות מלח, תרסיס סטרואידי ומשככי כאבים. אנטיביוטיקה נשקלת כשהתסמינים נמשכים מעל עשרה ימים ללא שיפור, כשיש החמרה אחרי שיפור ראשוני, או כשיש חום גבוה והפרשה מוגלתית עם כאב חד-צדדי. ההחלטה צריכה להתקבל על ידי רופא ולא באופן עצמאי.

מה זו אנדוסקופיה של האף והאם היא כואבת?

אנדוסקופיה היא בדיקה שבה סיב אופטי דק עם מצלמה מוכנס לנחיר אחרי תרסיס אלחוש מקומי, ומאפשר לרופא לראות את פתחי הסינוסים, פוליפים, הפרשות ומחיצת האף. הבדיקה נמשכת כמה דקות, אינה כואבת ומרגישים בה לחץ קל בלבד. היא נעשית בחדר הרופא, ללא הכנה מיוחדת, ומספקת אבחנה כבר בביקור הראשון.

מתי צריך ניתוח סינוסים ומה הוא כולל?

ניתוח נשקל בסינוסיטיס כרונית או בפוליפים שלא הגיבו לטיפול תרופתי מלא של כמה חודשים, כשיש מחסום מבני ברור, או כשיש סיבוכים חוזרים. הניתוח האנדוסקופי (FESS) נעשה דרך הנחיריים ללא חתכים חיצוניים, פותח את פתחי הניקוז ומסיר פוליפים. הוא מתבצע בבית החולים, ואחריו נדרש המשך טיפול בתרסיסים ושטיפות כדי למנוע חזרה.