טיפול בוורטיגו: מה גורם לסחרחורת, איך מאבחנים ומתי פונים לרופא אף אוזן גרון

ורטיגו הוא תחושת סיבוב של הסביבה או של הגוף, ובמרבית המקרים מקורו באוזן הפנימית: BPPV (סחרחורת תנוחתית), דלקת של עצב שיווי המשקל או מחלת מנייר. האבחון מתבסס על תיאור ההתקף, בדיקת תנועות עיניים ומבחני תנוחה, והטיפול כולל תמרוני שחרור, תרופות לתקופה קצרה ופיזיותרפיה וסטיבולרית.

סחרחורת או ורטיגו: למה ההבחנה חשובה

המילה סחרחורת מתארת תחושות שונות: חולשה וטשטוש לפני התעלפות, חוסר יציבות בהליכה, או תחושת סיבוב ממשית. ורטיגו הוא הסוג האחרון, אשליה של תנועה, שהחדר מסתובב או שהגוף נע כשהוא במנוחה. ההבחנה הזו היא השאלה הראשונה של הרופא, כי כל סוג מכוון לאיברים אחרים: תחושת עילפון קשורה ללב וללחץ הדם, חוסר יציבות לעצבים ולמפרקים, וורטיגו לאוזן הפנימית או למוח.

מערכת שיווי המשקל מסתמכת על שלוש תשומות: האוזן הפנימית, הראייה והחישה מהמפרקים והשרירים. כשאחת מהן משדרת מידע שונה מהאחרות, המוח מפרש זאת כסיבוב. רוב מקרי הורטיגו הם היקפיים, כלומר מקורם באוזן הפנימית, והם מטופלים היטב. מיעוט מהמקרים מרכזיים, ממקור מוחי, והם אלה שצריך לזהות מהר.

לפני הביקור כדאי לנסות לענות לעצמכם על שלוש שאלות: האם זו תחושת סיבוב או תחושה אחרת; כמה זמן נמשך כל אירוע, שניות, דקות או שעות; ומה מעורר אותו, שינוי תנוחה, מאמץ, לחץ או שום דבר ברור. שלוש התשובות האלה מכוונות את הרופא לאבחנה עוד לפני הבדיקה.

מה הגורמים הנפוצים לוורטיגו?

גורמים נוספים כוללים תרופות (במיוחד שינוי במינון תרופות ללחץ דם), ירידת לחץ דם בקימה, חרדה, ואצל מבוגרים שילוב של ראייה ירודה, נוירופתיה וחולשת שרירים. אצל מבוגרים הסחרחורת היא גם גורם סיכון לנפילות, ולכן הבירור כולל סקירה של כל התרופות והתאמה של הסביבה הביתית, ולא רק חיפוש אחר גורם אחד.

איך מאבחנים את מקור הסחרחורת?

האבחון מתבסס בעיקר על השיחה והבדיקה, ופחות על הדמיה. רופא אף אוזן גרון פרטי במודיעין או במסגרת אחרת ישאל על משך ההתקף, הטריגר, תסמיני שמיעה נלווים, כאב ראש ותסמינים נוירולוגיים. בבדיקה נבחנות תנועות העיניים (ניסטגמוס), מתבצע מבחן דיקס-הולפייק לזיהוי BPPV, מבחן דחיפת ראש להערכת עצב שיווי המשקל, ובדיקה נוירולוגית קצרה של הליכה וקואורדינציה.

לפי הממצאים מתואמות בדיקות משלימות: בדיקת שמיעה (אודיומטריה), שחשובה במיוחד בחשד למנייר; בדיקות וסטיבולריות כמו VNG או VHIT במכונים ייעודיים; ובחשד לגורם מרכזי MRI מוח. אנדוסקופיה של האף והאוזן, שמתבצעת במרכז, עוזרת לשלול גורמים באוזן התיכונה.

כשהתמונה אינה מתאימה לאוזן, הבירור מתרחב: מדידת לחץ דם בשכיבה ובעמידה לזיהוי ירידת לחץ דם תנוחתית, א.ק.ג או הולטר אם יש חשד להפרעת קצב, ובדיקות דם לאנמיה, לסוכר ולתפקוד בלוטת התריס. במרכז רב-תחומי אפשר להשלים את החלקים האלה אצל קרדיולוג או נוירולוג בלי להתחיל את הסיפור מהתחלה.

איך מטפלים בוורטיגו ומה זה תמרון אפלי

הטיפול תלוי באבחנה. ב-BPPV, שהוא הגורם השכיח ביותר, גבישי סידן קטנים נדדו לתעלה של האוזן הפנימית ומטעים את חיישני התנועה. תמרון אפלי הוא סדרה של תנועות ראש וגוף שמחזירה את הגבישים למקומם, ולרוב מביא להקלה ניכרת כבר בפגישה או אחרי חזרה או שתיים. הרופא מבצע את התמרון בקליניקה ומדריך את המטופל לתרגילים ביתיים.

בדלקת עצב שיווי המשקל נותנים תרופות נגד בחילה וסחרחורת לימים ספורים בלבד, כי שימוש ממושך מעכב את ההסתגלות של המוח. אחר כך מתחילה פיזיותרפיה וסטיבולרית, תרגילים שמלמדים את המוח לפצות על הפגיעה. במחלת מנייר משלבים תזונה דלת מלח, תרופות משתנות או מונעות, ובמקרים עמידים טיפולים ישירים לאוזן. במיגרנה וסטיבולרית הטיפול המניעתי במיגרנה הוא זה שמפחית את ההתקפים. המידע כאן כללי, והטיפול נקבע עם הרופא.

מה אפשר לעשות בבית בזמן התקף

• לשבת או לשכב מיד, כדי להימנע מנפילה, ולקבע את המבט בנקודה אחת.
• להימנע מתנועות ראש חדות עד שההתקף שוכך, ולקום לאט ובשלבים.
• לשתות ולאכול מעט אם יש בחילה, ולהימנע מנהיגה ומעבודה בגובה באותו יום.
• לתעד: מה קדם להתקף, כמה זמן נמשך, אם היו שינוי בשמיעה, צפצוף או כאב ראש. התיעוד מקצר את האבחון.
• לא לבצע תמרונים ביתיים בלי שהרופא אבחן באיזה צד ובאיזו תעלה מדובר.
• להתאים את הבית למניעת נפילות בתקופת ההתקפים: תאורת לילה, הסרת שטיחים חופשיים ומעקה במקלחת, במיוחד אצל מבוגרים.

מטופלים רבים מפתחים אחרי התקף ראשון חשש מתנועה ונמנעים מסיבובי ראש ומפעילות. ההימנעות הזו מאריכה את ההחלמה, כי המוח זקוק לתנועה כדי להסתגל מחדש. פיזיותרפיה וסטיבולרית מובנית עוזרת לחזור לתנועה בהדרגה ובביטחון, ולרוב כוללת תרגילי מבט, תרגילי ראש וגוף ותרגול הליכה על משטחים שונים, בבית ובקליניקה.

מתי לפנות למומחה ומתי למיון

לרופא אף אוזן גרון או לנוירולוג במסלול מתוכנן פונים כשהתקפי הסחרחורת חוזרים, כשהם מלווים בשינוי בשמיעה או בטנטון, כשהם משפיעים על העבודה והנהיגה, או כשהטיפול הראשוני לא עזר. סחרחורת שנמשכת יותר משבועות מצדיקה בירור גם אם היא קלה. במקרים המתאימים המרכז מציע מסלול דחוף תוך 24-48 שעות.

למיון פונים מיד כאשר הסחרחורת מופיעה בפעם הראשונה בעוצמה חזקה ואינה חולפת; כשהיא מלווה בכאב ראש פתאומי וחמור, בראייה כפולה, בהפרעת דיבור, בחולשה או בנימול בצד אחד של הגוף, בקושי לבלוע או בחוסר יכולת לעמוד וללכת; כשיש ירידה פתאומית בשמיעה באוזן אחת (מצב שדורש טיפול בתוך ימים); או כשמדובר באדם עם גורמי סיכון לשבץ. סימנים אלה מחייבים שלילת אירוע מוחי.

טיפול בסחרחורת במודיעין: איך זה עובד ב-EliteMed

במרכז EliteMed במתחם איילה 360 במודיעין מקבלים רופאי אף אוזן גרון ונוירולוגים בכירים מבתי החולים, ואנדוסקופיה של אף וגרון מתבצעת במקום. כשמקור הסחרחורת אינו ברור, האפשרות לעבור בין מומחה אף אוזן גרון, נוירולוג וקרדיולוג תחת קורת גג אחת מקצרת את הבירור. ייעוץ פרטי ניתן בדרך כלל תוך ימים, ללא הפניה, ומוכר להחזר ברוב פוליסות הביטוח הפרטי ותוכניות השב"ן לפי תנאי הפוליסה. עמוד אף אוזן גרון של המרכז מפרט את תחומי הטיפול, מסינוסיטיס וטנטון ועד הפרעות שיווי משקל. המידע במאמר כללי ואינו מחליף בדיקה אישית; סחרחורת היא תסמין ולא אבחנה, והמטרה של הביקור היא לתת לה שם ותוכנית טיפול ברורה.

שאלות נפוצות

האם ורטיגו עובר לבד?

לעיתים. BPPV עשוי לחלוף מעצמו בתוך שבועות, אך תמרון אפלי מקצר זאת לימים. דלקת עצב שיווי המשקל משתפרת בהדרגה, ופיזיותרפיה וסטיבולרית מזרזת את ההסתגלות. מחלת מנייר ומיגרנה וסטיבולרית חוזרות בלי טיפול מניעתי. סחרחורת שנמשכת או חוזרת ראויה לאבחון ולא להמתנה.

האם צריך MRI בכל סחרחורת?

לא. ברוב המקרים האבחנה נעשית בבדיקה גופנית ובמבחני תנוחה, וממצא אופייני של BPPV אינו דורש הדמיה. MRI נשמר למקרים עם סימנים נוירולוגיים, לסחרחורת מתמשכת שאינה מתאימה לתמונה היקפית, לירידה בשמיעה בצד אחד או לגורמי סיכון לשבץ. הרופא מחליט לפי הבדיקה.

מי מטפל בסחרחורת: רופא אף אוזן גרון או נוירולוג?

שניהם, לפי המקור. כשהחשד הוא לאוזן הפנימית, כמו BPPV, מנייר או דלקת עצב שיווי המשקל, רופא אף אוזן גרון הוא הכתובת הראשונה. כשיש כאב ראש, סימנים נוירולוגיים או חשד למיגרנה וסטיבולרית, נוירולוג. במרכז רב-תחומי אפשר להתחיל אצל אחד ולעבור לשני בלי להתחיל מהתחלה.

האם אפשר לבצע תמרון אפלי לבד בבית?

מומלץ לבצעו לראשונה אצל רופא או פיזיותרפיסט, שמאבחן באיזה צד ובאיזו תעלה נמצאים הגבישים; תמרון לצד הלא נכון אינו יעיל ועלול להחמיר את הבחילה. לאחר הדגמה ואבחון נכון, הרופא יכול להדריך לתרגילים ביתיים לחזרה במקרה של הישנות, שאינה נדירה בשנים שאחרי האירוע הראשון.